Современная офтальмология

ZRENUE.COM

При операции LASIK с помощью микрокератома или фемтосекундного лазера создается лоскут на ножке на часть толщины роговицы, а затем производится абляция подлежащей стромы при помощи эксимерного лазера для коррекции аномалии рефракции. Лоскут укладывают на место поверх стромы без наложения швов.

Жалобы
В ранние сроки (1-14 дней). Снижение остроты зрения, усиление боли. В поздние сроки (от 2 нед. до нескольких месяцев). Снижение остроты зрения, значительная слепимость, монокулярная диплопия, симптомы синдрома «сухого глаза».

Симптомы
Выраженная конъюнктивальная инъекция, инфильтрат роговицы, обширный дефект эпителия, окрашивающийся флуоресцеином, смещение роговичного лоскута, воспаление в зоне соприкосновения лоскута и ложа, центральный рубец роговицы, поверхностная точечная кератопатия.

Причины
В ранние сроки
• Складки лоскута, смещение или утрата роговичного лоскута.
• Обширный дефект эпителия.
• Диффузный ламеллярный кератит. Известен также под названием «пески Сахары» из-за его внешнего вида (множественные мелкие
воспалительные инфильтраты в зоне соприкосновения лоскута и ложа). Обычно встречается в течение 5 дней после операции.
• Язва роговицы и/или инфекционный процесс в зоне соприкосновения лоскута и ложа. См. Бактериальный кератит.
• Лекарственная аллергия. См. Острый конъюнктивит.
Примечание. У пациентов после LASIK отмечается снижение чувствительности роговицы в зоне лоскута в течение как минимум 3 мес.
(возврат к норме в срок 6—12 мес.).

В поздние сроки
• Врастание эпителия в зоне соприкосновения лоскута и ложа.
• Помутнение роговицы (рубцевание). Реже, чем после операций поверхностной абляции.
• Неправильный астигматизм (например, децентрированиая абляция, центральный островок, неравномерность лоскута, эктазия).
• Регресс или прогрессировать аномалии рефракции.
• Синдром «сухого глаза»/нейротрофическая кератопатия.
• Диффузный ламеллярный кератит может возникнуть через несколько недель или даже лет после LASIK в ответ на поражение роговицы, например эрозию роговицы, рецидивирующую эрозию или вирусный кератит.

Обследование
1. Полное обследование с помощью щелевой лампы, включая окрашивание флуоресцеином и измерение ВГД при помощи Tono-Pen и аппланационной тонометрии. Значение ВГД может оказаться заниженным, учитывая уменьшение толщины роговицы.
2. Тест Ширмера, если необходимо.
3. Определение рефракции, если подозревается неправильный астигматизм или изменение рефракции. Определение рефракции с жесткой контактной линзой при неправильном астигматизме.
4. Топография роговицы при подозрении на неправильный астигматизм.

Лечение осложнений LASIK

1. Складки стромы, снижающие остроту зрения. Поднимите лоскут и уложите его на место в течение 24 ч. Дислокация лоскута требует неотложного хирургического репозиционирования. Персистирующие, дающие симптоматику стрии лоскута требуют поднятия лоскута и подшивания его.
2. Утрата роговичного лоскута. Лечите, как дефект эпителия. См. Эрозия роговицы.
3. Дефект эпителия. См. Эрозия роговицы.
4. Поверхностная точечная кератопатия. См. Поверхностная точечная кератопатия, Синдром «сухого глаза».
5. Диффузный ламеллярный кератит. Активное лечение частым закапыванием стероидов (например, 1 % раствора преднизолона ацетата каждый час). Если процесс тяжелый, может потребоваться также поднятие лоскута и ирригация зоны соприкосновения лоскута и ложа. Устраните причину этого состояния, такую, например, как дефект эпителия.
6. Инфильтрат роговицы. См. Бактериальный кератит.
Посев с роговицы. Для получения оптимальных результатов посева может потребоваться поднятие лоскута;
7. Врастание эпителия. Наблюдение, если не нарушает остроту зрения и располагается на крайней периферии. Хирургическое удаление врастания эпителия, если оно плотное, нарушает состояние лоскута, приближается к зрительной оси или ухудшает зрение.
8. Помутнение роговицы. Увеличьте частоту закапывания стероидных капель. Повторный осмотр через 1-2 нед.
9. Аномалия рефракции или неправильный астигматизм. Определение рефракции. Решите вопрос о репозиции лоскута или повторной процедуре LASIK. Если имеется неправильный астигматизм, может потребоваться поверхностная абляция. повторная процедура LASIK или жесткая контактная линза.

Поделитесь ссылкой на эту страницу в социальных сетях и блогах: