Современная офтальмология

ZRENUE.COM

Герпетические поражения глаза могут быть первичные, когда вирус проникает в организм человека впервые, что наблюдается в детском возрасте, и способствует развитию заболевания, и послепервичные, когда вирус, находясь в организме, активизируется и способствует развитию болезни.

Герпетические кератиты занимают первое место среди других воспалительных заболеваний роговицы по частоте и тяжести течения.

Причины. Возбудителем герпетического кератита является фильтрующийся вирус, который проникает в организм человека в детском возрасте через слизистые оболочки и кожу при прямом и непрямом контакте и воздушно-капельным путем.

Патогенез. Проникнув в организм человека, вирус герпеса может вызвать заболевание, но чаще он находится в нем в неактивном состоянии.

Резервуаром вируса в организме являются клетки конъюнктивы и роговицы, где он образует внутриклеточные колонии, окруженные прозрачной оболочкой.

Нахождение в организме вируса герпеса способствует выработке в нем иммунитета, о чем свидетельствует обнаружение в крови противовирусных антител у 60-80% людей. Но иммунитет нестойкий.

Равновесие между антителами и вирусом легко нарушается различными факторами. Важнейшим из них является лихорадочный этап, причина которого может быть различна. Активизацию вируса могут вызвать также переутомление, эмоциональные напряжения, эндокринные нарушения и другие факторы.

Провоцирующее действие лихорадочного состояния и других факторов объясняется тем, что при этом увеличивается количество кортикостероидов в крови. Они ослабляют защитные силы организма, способствуют ферментативному расщеплению оболочки, которая окружает внутриклеточные колонии, а также подавляют продукцию интерферона в организме. Это приводит к нарушению равновесия между антителами и вирусом и способствует его активизации и вспышки заболевания.

Простой пузырьковый герпес роговицы
Симптомы. На фоне боли, светобоязни и слезотечения и перикорнеальной инъекции в поверхностных слоях роговицы появляются сероватые точечные пузырьки, которые поднимаются над поверхностью роговицы. После отторжения эпителия образуются эрозии, которые медленно заживают.

Древовидный кератит
Древовидный кератитСимптомы. Заболевание начинается с появления в глазу боли, светобоязни и слезотечения и перикорнеальнои инъекции склеры.

В поверхностных слоях центральной части роговицы появляется группа маленьких пузырьков и инфильтратов сероватого цвета, которые создают фигуру ветви или молнии.

Отшелушивание эпителия приводит к образованию язвы, которая окружена сероватым и приподнятым эпителием.

Эта форма герпетического кератита встречается чаще.

 
Метагерпетичний кератит

Симптомы. Часто развивается из древовидного кератита, при неправильном лечении с применением кортикостероидов.

Поверхностные слои роговицы в области древовидной инфильтрации отторгаются, в связи с чем образуется достаточно большая неправильной формы язва. В глубоких и поверхностных слоях роговицы вблизи язвы образуются неправильной формы инфильтраты серого цвета с нечеткими краями. Роговица отекает и утолщается. В ее толще видно складки десцеметовой мембраны.

При наслоении бактериальной флоры течение кератита становится более тяжелым и затяжным, а клиническая картина еще более пестрой.

Дисковидный кератит
Дисковидный кератитСимптомы. В глубоких слоях центральной части роговицы образуется инфильтрация в виде диска серого цвета с нечеткими краями. Роговица в области диска утолщена и имеет складки десцеметовой мембраны. Вокруг диска роговица отечная, сероватая и тусклая.

При биомикроскопии роговицы видно значительное утолщение оболочки, преимущественно в области диска, складки десцеметовой мембраны, имеющие концентрическую направленность и доходят до ее периферии. На передней поверхности роговицы видно пузырьки поднятого эпителия, а на ее задней поверхности - преципитаты, преимущественно в области диска.

Глубокий диффузный кератит (кератоувеит)
Симптомы. В глазу появляется сильная боль, светобоязнь, слезотечение и снижается зрение.
На глазном яблоке выраженная смешанная инъекция. В глубоких слоях центральной части роговицы развивается диффузная инфильтрация с выраженным отеком роговицы в поверхностных и глубоких слоях. Роговица утолщается, отмечается десцеметит. На задней поверхности роговицы преципитаты.

В воспалительный процесс вовлекается передний отдел сосудистой оболочки - развивается тяжелый серозно-фибринозный иридоциклит.

В передней камере, в области зрачка и в переднем отделе стекловидного тела желеобразный фибринозный экссудат. Развиваются задние синехии радужки.
Повышаются внутриглазное давление.

Лечение герпертичних кератитов

В конъюнктивальный мешок назначают частые закапывания противовирусных лекарственных средств (интерферон, полудан, ИДУ, дезоксирибонуклеаза и др.)..
В начале заболевания рекомендуется их закапывания через каждый час.

Лучший лечебный эффект достигается при сочетании закапывания ЕДУ с интерфероном или полудан. Можно сочетать также с дезоксирибонуклеазой.
На ночь рекомендуестя закладывать в конъюнктивальный мешок одну из таких противовирусных мазей: флореналь, теброфена и оксолин 0,25%, бонафтоновая 0,05%, зовиракс 3% и другие.

При глубоких кератитах лучший терапевтический эффект достигается при введении ежедневно интерферона или полудана субконъюнктивально.

При вовлечении в воспалительный процесс переднего отдела сосудистой оболочки назначают мидриатики (1% раствор атропина сульфата, 0,25% раствор скополамина).

С целью предупреждения наслоения гнойной инфекции назначают закапывания в конъюнктивальный мешок антибактериальных капель (0,25% раствор левомицетина и др.).

Местная терапия герпетических кератитов дополняется общим лечением, направленным на улучшение обменных процессов в роговой оболочке, стимуляции регенерации и улучшения трофики.

Назначают витамины группы В, биостимуляторы, иммуномодуляторы, глобулин, внутривенно вливания плазмы по 50 мл, одногруппной крови по 150 мл, проводится аутогемотерапия.

Назначают паравазальные новокаиновые височные блокады.
В тяжелых случаях местное лечение дополняется криоапликациями, лазертерапией и послойной кератопластикой.
Лечение проводится в глазном стационаре.

Поделитесь ссылкой на эту страницу в социальных сетях и блогах: