Современная офтальмология

ZRENUE.COM

ЖАЛОБЫ
Слезотечение, раздражение глаза, боль, светобоязнь (от слабой до выраженной). В анамнезе подобные эпизоды, ячмень или халазионы. Фликтены роговицы дают более выраженную симптоматику, чем фликтены конъюнктивы.

ОБЪЕКТИВНЫЕ СИМПТОМЫ
Основные:
• Фликтена конъюнктивы. Маленький белый узелок на бульбарной конъюнктиве, часто у лимба, в центре зоны гиперемии.
• Фликтена роговицы. Маленький белый узелок, сначала у лимба, с расширенными сосудами конъюнктивы, которые приближается к нему. Часто сочетается с изъязвлением эпителия и миграцией сосудов к центру роговицы, вызывая клиновидную неоваскуляризацию роговицы и рубцевание за ведущим краем поражения. Может быть двусторонним.
Другие. Конъюнктивальная инъекция, блефарит, рубцевание роговицы.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
• Воспаленная пингвекула. У детей встречается редко. Локализуется в зоне открытой глазной щели. Часто видна соединительная ткань, идущая от поражения к лимбу, обычно поражение двустороннее.
• Инфекционная язва роговицы. При миграции фликтены роговицы вызывают стерильную язву, окруженную белым инфильтратом. Когда подозревается инфекционная язва роговицы (например, усиление боли, реакция со стороны передней камеры), необходимы соответствующая антибиотикотерапия и диагностические мазки и посевы.
• Гиперчувствительность к стафилококкам. Периферические инфильтраты роговицы, иногда с расположенными над ними дефектами эпителия, обычно множественные, часто двусторонние, с прозрачным пространством между инфильтратом и лимбом. Минимальная реакция со стороны передней камеры.
• Розацеа глаз. Неоваскуляризация роговицы с истончением и субэпителиальной инфильтрацией может развиться в глазу с розацеа.
• Кератит, вызванный Herpes simplex. Может вызвать роговичную неоваскуляризацию в сочетании со стромальным инфильтратом. Обычно односторонний.

ЭТИОЛОГИЯ
Реакция гиперчувствительности замедленного типа обычно как результат одного из следующих поражений:
• Стафилококк. Часто связан с блефаритом.
• Туберкулез (редко) или поражение другим инфекционным агентом (например, кокцидомикоз, кандидоз, lymphogranuloma venereum).

ОБСЛЕДОВАНИЕ
1. Анамнез. Туберкулез или недавно перенесенная инфекция?
2. Осмотр с помощью щелевой лампы. Осмотрите край века, ищите признаки стафилококкового переднего блефарита и розацеа.
3. Выполните тест PPD у пациентов без блефарита и у тех, у кого имеется высокий риск туберкулеза.
4. Рентгенография грудной клетки, если тест PPD положителен или есть подозрение на туберкулез.

ЛЕЧЕНИЕ
Показано при наличии симптоматики.
1. Стероиды местно (например, 0,5% суспензия лотепреднола или 1% раствор преднизолона ацетата 4 раза в день в зависимости от тяжести симптомов). Если имеется выраженное слезотечение, назначьте мазь стероид/антибиотик (например, Тобрадекс) на короткий срок.
2. Антибиотик местно при наличии язвы роговицы.
3. Гигиена век 2-3 раза в день по поводу блефарита.
4. Препараты искусственной слезы (например, Refresh Plus или TheraTears) 4-6 раз вдень.
5. Мазь бацитрацин ежедневно на ночь.
6. В тяжелых случаях блефарита или акне розацеа используйте доксициклин 100 мг внутрь 1-2 раза в день или эритромицин 200 мг внутрь 1-2 раза в день.
7. Если тест PPD или рентгенограмма грудной клетки свидетельствуют о туберкулезе, направьте пациента к терапевту или инфекционисту для лечения.

НАБЛЮДЕНИЕ
Проведите повторный осмотр через несколько дней. Излечение наступает обычно через 10-14 дней, с остаточным рубцом стромы. Когда симптомы значительно улучшатся, медленно снижайте дозу стероида до полной отмены. Применяйте мазь с антибиотиком и соблюдайте гигиену век в течение длительного времени. Продолжайте прием антибиотиков внутрь в течение 6 мес. Циклоспорин местно (например, Рестазис), может стать препаратом, позволяющим отказаться от стероидов у пациентов с рецидивирующим воспалением.

Поделитесь ссылкой на эту страницу в социальных сетях и блогах: