Современная офтальмология

ZRENUE.COM

ЖАЛОБЫ
Слабая светобоязнь, легкая боль, локальное покраснение глаза, постоянно имеющиеся чешуйки на веках, ощущение инородного тела или сухость. В анамнезе рецидивирующие обострения, халязионы или ячмень.

ОБЪЕКТИВНЫЕ СИМПТОМЫ
Основные. Единичные или множественные, на одном или обоих глазах, инфильтраты на периферии стромы роговицы с прозрачным пространством между инфильтратами и лимбом и по-разному окрашивающиеся флуоресцеином. Минимальное воспаление в передней камере. Как правило, секторная инъекция конъюнктивы.
Другие. Блефарит, поверхностная точечная кератопатия в нижних отделах, фликтены (клиновидный, приподнятый, стерильный инфильтрат у лимба, обычно у детей), периферическое рубцевание и неоваскуляризация роговицы парного глаза или того же глаза, но в другой зоне.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
• Инфекционные инфильтраты роговицы. Часто округлые, болезненные и сопровождающиеся реакцией со стороны передней камеры. Не всегда множественные и рецидивирующие.
• Другие причины краевого истончения инфильтратов.

ЭТИОЛОГИЯ
Считают, что инфильтраты являются неинфекционной реакцией антител хозяина на бактериальные антигены в условиях стафилококкового блефарита.
Пациенты с глазным розацеа (например. воспаление мейбомиевых желез и телеангиэктазии на веках) также подвержены этому заболеванию.

ОБСЛЕДОВАНИЕ
1. Анамнез. Рецидивы? Ношение контактных линз (фактор риска развития инфекции)?
2. Осмотр с помощью щелевой лампы с окрашиванием флуоресцеином и измерение ВГД.
3. Если подозревают инфекционный инфильтрат, следует выполнить соскобы с роговицы для посевов и мазков.

ЛЕЧЕНИЕ
Легкая форма
Теплые компрессы, гигиена век, антибиотик фторхинолонового ряда 4 раза в день, глазная мазь бацитрацин ежедневно на ночь.

Умеренно выраженная и тяжелая формы
— Лечите, как описано выше, но добавьте стероид местно в низкой дозе (например, 0,2-0,5% суспензия лотепреднола или 0,25% раствор преднизолона 4 раза в день) с антибиотиком (например, триметоприм/полимиксин В (Политрим) или антибиотик фторхинолонового ряда 4 раза в день). Никогда не используйте стероиды без прикрытия антибиотиками. Не отменяйте лечение до улучшения, а затем постепенно снижайте дозы до полной отмены. 
— Если несмотря на гигиену век происходят рецидивы, добавьте общую антибиотикотерапию: тетрациклин (250 мг внутрь 4 раза в день в течение 1—2 нед., затем 2 раза в день в течение месяца, затем 1 раз в день) или доксициклин (100 мг внутрь 2 раза в день в течение 2 нед., а затем 1 раз в день в течение 1 мес., затем 50-100 мг 1 раз в день, титровать, если необходимо). Курсы повторять до тех пор, пока в течение нескольких месяцев не возникнет рецидива глазного заболевании. Эти лекарственные средства, помимо антимикробного действия, оказывают противовоспалительное воздействие на сальные железы. Циклоспорин местно (Рестазис) 2 раза в день может помочь справиться с воспалением век.
— Применение антибиотиков в низких дозах (например, бацитрацина в виде мази ежедневно на ночь) может быть необходимым в течение неопределенно долгого времени.

Тетрациклин и доксициклин противопоказаны детям младше 8 лет, беременным и кормящим женщинам. У детей для уменьшения вероятности рецидивов может использоваться эритромицин 200 мг внутрь 1-2 раза в день.

НАБЛЮДЕНИЕ
Осмотры 1 раз в 2-7 дней в зависимости от клинической картины. Пока пациенты получают местное лечение стероидами, следует контролировать ВГД.

Поделитесь ссылкой на эту страницу в социальных сетях и блогах: