Современная офтальмология

ZRENUE.COM

Герпетический кератит- это воспаление роговицы (кератит) вызванный вирусом простого герпеса (Herpes simplex)

ЖАЛОБЫ
Покраснение глаза, боль, светобоязнь, слезотечение, снижение остроты зрения, везикулярная сыпь на коже (например, на веках); в анамнезе подобные эпизоды, простуда на губах; обычно поражение одностороннее.

ОБЪЕКТИВНЫЕ СИМПТОМЫ
Первичная инфекция, вызванная вирусом Herpes Simplex, обычно клинически явно не проявляется. Однако первичная герпетическая инфекция у новорожденных представляет собой редкое, потенциально опасное заболевание с сочетанием локального инфекционного поражения кожи, глаза или полости рта и тяжелым инфекционным поражением ЦНС и различных внутренних органов (мультиорганным поражением). У детей более старшего возраста первичная инфекция, вызванная вирусом простого герпеса, сопровождается значительным вовлечением век, с поражением полости рта, лица, фолликулярным конъюнктивитом и часто множественными поражениями конъюнктивы и роговицы по типу дендритов. Пусковыми механизмами рецидивов принято считать лихорадку, стресс, травму и воздействие ультрафиолетовых лучей, хотя эти клинические предположения не были подтверждены исследованием по герпетическому поражению глаз. Инфекционный процесс может характеризоваться любым из следующих проявлений или всеми одновременно.

Блефароконъюнктивит герпетическийДревовидный кератит

Вовлечение век/кожи
Прозрачные пузырьки на эритематозном основании, которые прогрессируют до образования корочек, их заживление происходит без рубцевания, зона поражения может переходить границы дерматомов.

Конъюнктивит
Конъюнктивальная инъекция с острым односторонним фолликулярным конъюнктивитом, с дендритами на конъюнктиве или без них, с географическими язвами.

Поражение эпителия роговицы
Может быть выявлено в виде макроточечного, древовидного кератита (тонкое, линейное, ветвящееся изъязвление эпителия роговицы булавовидной формы с терминальными «луковками» на конце каждой ветви) или географической язвы (большая амебовидная язва роговицы с древовидным краем). Края герпетического поражения приподняты, с отечными эпителиальными клетками, которые хорошо окрашиваются бенгальским розовым или лиссаминовым зеленым; центральное изъязвление хорошо окрашивается флуоресценном. Чувствительность роговицы может быть снижена. Под эпителиальными поражениями могут развиваться рубцы («тени дендритов»).

Нейротрофическая язва
Стерильная язва с гладкими эпителиальными краями над зоной поражения стромы в проекции открытой глазной щели, которая сохраняется или ухудшается, несмотря на противовирусное лечение. Может сопровождаться расплавлением стромы и перфорацией.

Поражение стромы роговицы
Дисковидный кератит (ненекротизирующий кератит). Имеющая форму диска зона отека стромы с интактным эпителием. Типичен небольшой ирит с локальными гранулематозными преципитатами на эндотелии роговицы, ВГД может быть повышено. Некроза или неоваскуляризации роговицы нет.
Некротизирующий интерстициальный кератит (встречается редко). Множественные или диффузные беловатые инфильтраты в строме роговицы с дефектом эпителия или без него, часто сопровождающиеся воспалением стромы, истончением и неоваскуляризацией. Могут быть сопутствующие ирит, гипопион или глаукома. Следует исключить микробную (бактериальную или грибковую) суперинфекцию.

Увеит
Реакция со стороны передней камеры может быть результатом вовлечения в процесс стромы роговицы. Реже реакция со стороны передней камеры и гранулематозные преципитаты на задней поверхности роговицы могут развиваться без острого поражения роговицы и сопровождаться очень высоким ВГД.

Ретинит
Редко встречается у новорожденных, при этом он, как правило, сопровождается тяжелой системной инфекцией, вызванной вирусом простого герпеса, и часто является двусторонним.

Дисковидный кератитНекротический кератит

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА РОГОВИЧНЫХ ДЕНДРИТОВ
Вирус Herpes Zoster(опоясывающий герпес). Обычно болезненные везикулезные высыпания обнаруживаются вдоль распределения дерматомов на коже лица, они не переходят за среднюю линию. Сильная боль может быть до появления пузырьков. Изменения кожи помогают дифференцировать поражение, вызванное вирусом Herpes Zoster, от поражения, обусловленного вирусом простого герпеса. Ранние дендриты могут быть такими же, как дендриты при поражении вирусом простого герпеса. Поздние псевдодендриты при поражении вирусом Herpes Zoster - это приподнятые слизистые бляшки. У них нет истинных терминальных «луковок» на концах, и они плохо окрашиваются флуоресцеином.
Рецидивирующая эрозия роговицы. Заживающая эрозия роговицы по форме часто напоминает ветку дерева. Рецидивирующие эрозии у пациентов с решетчатой дистрофией могут напоминать географическую каргу.
Псевдодендриты при акантамебном кератите. В анамнезе ношение контактных линз, боль, не соответствующая по интенсивности воспалению, хроническое течение. Это приподнятые эпителиальные поражения, а не изъязвления эпителия.
Вакциния-кератит. В анамнезе недавно проведенная вакцинация против оспы или контакт с оспенной вакциной.

ОБСЛЕДОВАНИЕ
Анамнез. Подобные эпизоды в прошлом? Эрозия роговицы в анамнезе; ношение контактных линз; имевшиеся язвы в носу или во рту? Недавнее применение кортикостероидов, местное или системное? Иммунодефицит? Недавно перенесенная простуда или воздействие солнца/ультрафиолетовых лучей?
2. Внешний осмотр. Отметьте распространение кожных везикул, если они имеются. Поражение больше похоже на вызванное вирусом Herpes Simplex, чем вирусом Herpes Zoster, если они концентрируются вокруг глаза, без распространения на лоб, волосистую часть головы и кончик носа. Поражение, вызванное вирусом Herpes Simplex часто захватывает оба века.
3. Осмотр с помощью щелевой лампы с измерением ВГД.
4. Проверьте чувствительность роговицы (до закапывания местного анестетика), она может быть снижена при поражениях, вызванных вирусами Herpes Simplex и Herpes Zoster.
5. Диагноз поражения, вызванного вирусом Herpes simplex, обычно ставится на основании клинических проявлений и не требует подтверждения лабораторными исследованиями. Если диагноз сомнителен, может помочь любое из следующих исследований:
- Соскоб с поражений роговицы или кожи (возьмите соскоб с края язвы или основания кожного очага) на окраску по Гимзе, которая выявляет наличие гигантских многоядерных клеток. Возможен также ферментный иммуносорбентный анализ.
- Культура вирусов. Стерильный ватный банничек используют для взятия мазка с роговицы, конъюнктивы или кожи (после вскрытия пузырьков стерильной иглой) и помещают в транспортную среду для вирусов.
- У пациентов часто обнаруживают титры антител к вирусу Herpes simplex. Они возрастают после первичной инфекции, но не после рецидива инфекции. Отсутствие антител к вирусу Herpes simplex 1-го типа помогает исключить вирус Herpes simplex как причину стромального кератита. Положительный титр неспецифичен.

Лечение описывается в статье - Лечение герпеса глаз: кератита, конъюнктивита, герпеса век.

Поделитесь ссылкой на эту страницу в социальных сетях и блогах: