Современная офтальмология

ZRENUE.COM

Острый, сопровождающийся симптоматикой интерстициальный кератит наиболее часто встречается в течение первого или второго десятилетия жизни. Признаки перенесенного интерстициального кератита часто сохраняются в течение всей жизни.

ОБЪЕКТИВНЫЕ СИМПТОМЫ
Острая фаза
Основные. Выраженные кровеносные сосуды в строме роговицы и ее отек.
Другие. Клетки во влаге передней камеры, ее помутнение, нежные преципитаты на эндотелии роговицы, конъюнктивальная инъекция.
Хроническая фаза
Помутнение или рубцевание в глубоких слоях роговицы, кровеносные сосуды в строме роговицы, содержащие минимальное количество крови или вообще не содержащие крови («тени сосудов»), истончение стромы.

Рубцевание стромы при интерстициальном кератитеИнтерстициальный кератит - стромальные гоморрагии

ЭТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНЫ)
Чаще. Врожденный сифилис (обычно поражение двустороннее, часто появляется в течение первого или второго десятилетия жизни, поражает последовательно оба глаза, один после другого, в течение 1 года; часто встречается при позднем неактивном сифилисе, не характерен для острого сифилиса).
Реже. Приобретенный сифилис (одностороннее, часто секторное поражение); туберкулез (одностороннее, часто секторное поражение); синдром Когана (двустороннее поражение, головокружение, шум в ушах, снижение слуха, отрицательные результаты серологических реакций на сифилис, часто сочетается с системным васкулитом (в типичных случаях с узелковым полиартериитом), может возникать в любом возрасте); лепра; поражение, вызванное вирусом Herpes simplex; поражение, вызванное вирусом Herpes zoster, поражение, вызванное вирусом Эпштейна-Барр; болезнь Лайма.

ОБСЛЕДОВАНИЕ
При активном интерстициальном кератите и застарелом, ранее не леченом интерстициальном кератите:
1. Анамнез. Венерическое заболевание у матери во время беременности или у самого пациента? Плохой слух или шум в ушах?
2. Внешний осмотр. Посмотрите, нет ли седловидной деформации носа, зубов Гетчинсона, выступающего лба или других признаков врожденного сифилиса. Посмотрите, нет ли гипопигментированных участков поражения кожи или кожных очагов со сниженной чувствительностью и утолщенных складок кожи, выпадения бровей с височной стороны, выпадения ресниц, как при лепре.
3. Осмотр с помощью щелевой лампы. Оцените нервы роговицы на предмет наличия сегментарных утолщений, похожих на бусины на нити (лепра). Посмотрите, нет ли узелков на радужке (лепра) и гиперемии (сифилис). Измерьте ВГД.
4. Осмотр глазного дна с широким зрачком. Классический хориоретинит по типу «соль с перцем» или сифилитическая атрофия зрительного нерва.
5. Тест на венерические заболевания (VDRL, коррелирует с активностью заболевания) или тест на быстрые реагины плазмы (RPR); реакция иммунофлуоресценции с абсорбцией антител (FTA-abs) (тест остается положительным после лечения) или реакция пассивной микрогемагглютинации для выявления антител к Treponema pallidum (МНА-ТР).
6. Туберкулиновая проба.
7. Рентгенография грудной клетки, если тесты FTA-abs или МНА-ТР отрицательны или если туберкулиновая проба положительна.
8. Скорость оседания эритроцитов (СОЭ), антинуклеарное антитело, ревматоидный фактор, полный клинический анализ крови с формулой, титры на болезнь Лайма и поражение вирусом Эпштейна-Барр.

Тени сосудов роговицы

ЛЕЧЕНИЕ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНОГО КЕРАТИТА
1. Острое заболевание:
- Местно циклоплегический препарат.
- Местно стероид (например. 1% раствор преднизолона ацетата каждые 2 часа в зависимости от выраженности воспаления).
- Лечить основное заболевание.
2. Застарелое неактивное заболевание с центральным рубцом. Пересадка роговицы может улучшить остроту зрения, если имеется минимальная амблиопия. Снижение остроты зрения в поздние сроки часто обусловлено катарактой.
3. Острое или старое неактивное заболевание:
- Если тест FTA-abs положителен и пациента не лечили по поводу сифилиса в прошлом (или нет уверенности в том, что лечение осуществлялось), имеются признаки активного сифилиса (например, активный хориоретинит или папиллит) или титр VDRL либо RPR положителен и не снизился до ожидаемого уровня после лечения, тогда показано лечение сифилиса.
- Если тест PPD положителен, пациент моложе 35 лет, и его не лечили по поводу туберкулеза в прошлом, или есть признаки активного системного туберкулеза (например, характерная картина на рентгенограмме грудной клетки), направьте пациента к терапевту для лечения туберкулеза.
- Если имеется синдром Когана, направьте пациента к отоларингологу и решите вопрос о наблюдении ревматолога.
- Если титры к болезни Лайма положительны, лечите болезнь Лайма.

НАБЛЮДЕНИЕ
1. Острое заболевание. Осматривайте сначала каждые 3-7 дней, затем каждые 2-4 недели. Частота применения стероидов медленно снижается по мере ослабления воспаления в течении нескольких месяцев( может занять до 2 лет). Тщательно следят за ВГД и снижают его медикаментозно, на основании степени повышения и состояния ДЗН.
2. Старое неактивное заболевание. Ежегодные осмотры, за исключением случаев, когда требуется лечение по поводу основного заболевания.

Поделитесь ссылкой на эту страницу в социальных сетях и блогах: