Современная офтальмология

ZRENUE.COM

Грибковый кератит. Следует помнить о его возможности после любого травматического повреждения, в особенности объектом растительного происхождения (например, веткой дерева), что может привести к нитевидному грибковому кератиту. Ношение контактных линз является еще одним фактором риска. Инфильтраты обычно имеют перьевидные края и могут быть окружены очагами-спутниками. Инфекции, вызванные Candida. встречаются на глазах с предшествующим поверхностным заболеванием и выглядят, как бактериальные язвы.

Акантамебный кератит. Акантамеба вызывает исключительно болезненный эпителиальный кератит и/или стромальный инфильтрат. Он обычно встречается у пациентов, носящих мягкие контактные линзы и плохо соблюдающих правила гигиены ношения линз или имеющих в анамнезе указания на плавание в контактных линзах. В поздних стадиях (3-8 нед.) инфильтрат становится кольцевидным. При осмотре с помощью щелевой лампы кератит выглядит, скорее, как вызванный вирусом простого герпеса, а не как бактериальная язва.

Кератит, вызванный вирусом Herpes simplex. Могут быть пузырьки на веках или поражение эпителия роговицы в виде «ветви дерева». Часто в анамнезе имеется рецидивирующее поражение одного глаза или известное поражение глаза герпетической инфекцией. У пациентов с хроническим кератитом, вызванным вирусом Herpes simplex могут развиваться бактериальные суперинфекции. Для вируса Herpes simplex не характерно наличие окрашивающегося инфильтрата: если он имеется, необходимо исключить суперинфекцию.

• Кератит, вызванный атипичными микобактериями. Обычно возникает после повреждений глаз, вызванных объектами растительного происхождения или после операций на глазу, например экстракции каракты, пересадки роговицы и рефракционной хирургии (особенно LASIK). Он имеет более безболезненное течение. Культура должна выращиваться (на среде Левенштейна-Иенсена) в течение 8 нед. Очень полезен мазок на кислотоустойчивые бациллы.

• Стерильное истончение роговицы и язвы. Обычно менее болезненны, отделяемое минимальное или отсутствует, ирит или отек роговицы, нет инфильтратов, посев роста не дает. Расплавление вызвано сопутствующим заболеванием.

Стафилококковая гиперчувствительность. Периферические инфильтраты роговицы, иногда с расположенными над ними дефектами эпителия, обычно множественные, часто двусторонние, с прозрачным пространством между инфильтратом и лимбом. Инъекция локальная, а не диффузная, меньше болевых ощущений. Реакция со стороны переднем камеры минимальна или отсутствует. Часто имеется сопутствующий блефарит.

• Стерильные инфильтраты роговицы. Этология: от иммунной реакции до растворов для контактных линз или гипоксии. Обычно множественные, мелкие, часто периферические субэпителиальные инфильтраты с штатным эпителием над ними и минимальном реакцией со стороны передней камеры или ее отсутствием. Обычно диагноз ставится методом исключения, после того, как инфекционный процесс отвергнут. Подобные поражения могут встречаться после аденовирусного конъюнктивита, но они часто расположены более центрально и более серые.

• Остаточное инородное тело роговицы или кольцо ржавчины. В анамнезе повреждение инородным телом. Может сопровождаться воспалением стромы роговицы, отеком и иногда стерильным инфильтратом. Может быть легкая реакция со стороны передней камеры. Инфильтрат и воспаление обычно исчезают после того, как инородное тело и ржавчина удалены, но может присоединиться суперинфекция.

• Злоупотребление местными анестетиками. Этот вид нейротрофической язвы нужно заподозрить, если имеется плохая реакция на соответствующую терапию. На поздних стадиях злоупотребления анестетиками изменения роговицы могут быть похожи на инфекционный процесс, несмотря на отрицательный результат посева. Характерны большое кольцевидное помутнение, отек роговицы и реакция со стороны передней камеры. Подобную картину вызывает кератопатия. обусловленная употреблением крэка. Заживление с рубцеванием или без рубцевания, как правило, происходит, когда прекращают применение анестетика.

Поделитесь ссылкой на эту страницу в социальных сетях и блогах: