Современная офтальмология

ZRENUE.COM

ЖАЛОБЫ
Жалобы при кератитах на покраснение глаза, боль в глазу от умеренной до выраженной, светобоязнь, снижение остроты зрения, отделяемое, острая непереносимость контактных линз.

Бактериальный кератит с гипопионом - ФотоСтромальный инфильтрат роговицы

Симптомы бактериальных кератитов

Основные. Локальное белое помутнение (инфильтрат) в строме роговицы. О язве речь идет, когда имеется также дефект стромы с расположенным над ним дефектом эпителия, который окрашивается флуоресцеином.
Обследующий при использовании узкого пучка света от щелевой лампы не может увидеть через инфильтрат/язву радужку; в то время как отек стромы или небольшой рубец в передних отделах стромы более прозрачны.
Другие. Дефект эпителия, слизисто-гнойное отделяемое, отек стромы, реакция со стороны передней камеры с формированием гипопиона или без нею (что при отсутствии перфорации глазного яблока обычно представляет собой стерильное воспаление), конъюнктивальная инъекция, истончение роговицы, складки десцеметовой мембраны, отек верхнего века. В тяжелых случаях могут быть обнаружены задние синехии, гифема и глаукома.

Бактериальный кератит с эндофтальмитомБактериальный кератит фото

Причины бактериальных кератитов

Наиболее частой причиной инфекционного кератита является поражение микробами. Как правило, инфекционные поражения роговицы считают вызванными бактериями, пока по данным лабораторных исследований не обнаружен другой возбудитель или пока пробная терапия не окажется неэффективной. В Wills Eye Institute наиболее частыми возбудителями бактериального кератита являются Staphylococcus, Pseudomonas, Streptococcus, Moraxella и Serratia. Клинические проявления широко варьируют в зависимости от тяжести заболевания и вызвавшего его микроорганизма. Приведенные ниже клинические характеристики могут помочь предположить возбудителя. Однако клинические впечатления никогда не должны превалировать над исходным лечением антибиотиками широкого спектра действия и соответствующей лабораторной оценкой.

Стафилококковые язвы обычно имеют четко очерченный, серо-белый стромальный инфильтрат, который может увеличиваться, формируя непрозрачный абсцесс стромы.
Стрептококковые инфильтраты могут быть либо очень гнойными, либо кристаллическими. Выраженная реакция со стороны передней камеры и формирование гипопиона часто встречаются у пациентов, длительно местно применяющих стероиды.
Pseudomonas обычно вызывает быстро прогрессирующий гнойный некротический инфильтрат в сочетании с гипопионом и слизисто-гнойным отделяемым при ношении мягких контактных линз.
Moraxella может вызывать инфекционный кератит у пациентов с имевшимся ранее заболеванием поверхностных структур глазного яблока и у пациентов с иммунодефицитом. Инфильтраты обычно безболезненные, локализуются в нижней части роговицы и имеют тенденцию полностью захватывать роговицу, могут приводить к перфорации.

ОБСЛЕДОВАНИЕ
1. Анамнез. Ношение контактных линз и режим очистки? Об этом всегда следует спрашивать, потому что ко времени, когда пациенты приходят на прием, они часто уже не пользуются контактными линзами.
Линзы постоянного ношения(значительно увеличивают риск бактериального кератита, следует настоятельно рекомендовать, отказаться от них)? Линзы дневного или длительного ношения? Обычные, частой замены или одноразовые? Используемые дезинфицирующие растворы? Недавно произошедшие изменения в обычном режиме ношения? Плавание в линзах? Травма или инородное тело роговицы? Операции на роговице? LASIK или фоторефракционная кератэктомия (ФРК) в анамнезе? Терапия до настоящего осмотра (например, антибиотики или местные стероиды)? Имевшееся ранее заболевание роговицы? Системное заболевание?
2. Осмотр с помощью щелевой лампы. Проведите окрашивание флуоресцеином, чтобы определить, есть ли поражение эпителия над инфильтратом; документируйте размер, глубину и локализацию роговичноого инфильтрата и дефекта эпителия; оцените реакцию со стороны передней камеры и наличие гипопиона; измерьте ВГД при помощи Tono-Pen.
3. Соскоб с роговицы для мазков и посева, если это показано. Мы обычно берем посев инфильтратов, превышающих 1-2 мм, располагающихся по ходу зрительной оси, не реагирующих на исходную терапию или если мы на основании анамнеза и обследования предполагаем инфекцию, вызванную необычным микробом.
4. У пациентов, пользующихся контактыми линзами, с подозрением на инфекционную язву, если возможно, берут посев с контактных линз и контейнера. Объясните пациенту, что линзы, с которых взят мазок на посев, будут выброшены.

Поделитесь ссылкой на эту страницу в социальных сетях и блогах: