Современная офтальмология

ZRENUE.COM

Жалобы
Прогрессирующее снижение остроты зрения, обычно начинающееся в подростковом возрасте и продолжающееся до срёднего возраста. Острая водянка роговицы может вызвать внезапное снижение остроты зрения, боль, покраснение глаза, светобоязнь и профузное слезотечение.

Объективнык симптомы
Основные. Медленно прогрессирующий неправильный астигматизм в результате парацентрального истончения и выбухания роговицы (максимальное истончение вблизи вершины выпячивания), вертикальные линии натяжения в задних слоях роговицы (стрии Фогта), неправильный роговичный рефлекс при скиаскопии (рефлекс-«ножницы») и яйцевидные метки при кератометрии. Увеличение кривизны в нижних отделах при кератотопографии. Обычно заболевание двустороннее, но часто несимметричное.
Другие. Кольцо Флейшнера (отложения железа в эпителии у основания конуса), выбухание нижнего века при взгляде вниз (признак Мансона), поверхностное рубцевание роговицы. Водянка роговицы (внезапное развитие отека роговицы) происходит из-за разрыва в десцеметовой мембране.

keratokonus4keratokonus3

Сочетания с другими заболеваниями
Кератоконус сочетается с синдромом Дауна, атопическим заболеванием, синдромом Тернера, врожденным амаврозом Лебера, пролапсом митрального клапана, пигментным ретинитом и синдромом Марфана. Он может быть связан и с тем, что пациент постоянно трет глаза. Кератоконус в семейном анамнезе также является фактором риска.

Дифферинциальная диагностика
• Пеллюцидная краевая дегенерация. Истончение роговицы на периферии в нижних отделах. Роговица выдается вперед выше полосы истончения.
• Кератоглобус. Заболевание редкое, врожденное, непрогрессирующее. Одинаково по окружности истонченная роговица с максимальным истончением на средней ее периферии. Роговица выступает вперед нейтральнее зоны максимального истончения.
Примечание. Лечение при пеллюцидной краевой дегенерации такое же, как при кератоконусе, за исключением того, что пересадка роговицы технически более сложна из-за истончения на периферии, и процент неудач выше, потому что необходимы трансплантаты больших размеров.
• Эктазия после рефракционной хирургии. После ламеллярной рефракционной хирургии (например, LASIK) и редко после поверхностной аблации может развиться состояние, очень похожее на кератоконус. Лечение такое же, как при кератоконусе.

Обследование
1. Анамнез. Длительность и степень снижения остроты зрения? Частая смена очков (изменение рецептов на очки)? Привычка тереть глаза? Общие заболевания? Аллергии? Семейный анамнез? Ранее выполненная рефракционная операция?
2. Осмотр с помощью щелевой лампы с особым вниманием к локализации и характеристикам истончения роговицы, стриям Фогта и кольцу Флейшнера (лучше всего видно с синим кобальтовым фильтром).
3. Скиаскопия и определение рефракции. Ищите неправильный астигматизм и розовый рефлекс в виде «капли» или «ножниц».
4. Кератотопография (может показать увеличение крутизны в центральных и нижних отделах) и кератометрия (метки неправильной формы и увеличение крутизны).

Лечение кератоконуса

1. Пациенту объясняют, что тереть глаза не следует.
2. Корригируйте аномалии рефракции очками или мягкими контактными линзами (в легких случаях) либо жесткими газопроницаемыми контактными линзами (успешно в большинстве случаев). В отдельных случаях требуются гибридные линзы.
3. Пересадка роговицы (кератопластика) обычно показана, когда есть непереносимость контактных линз или они больше не обеспечивают удовлетворительной остроты зрения.
4. Интракорнеальные кольцевые сегменты обеспечивают успех, выражающийся в том, что некоторые пациенты опять могут пользоваться контактными линзами, особенно при кератоконусе легкой и средней степени.
5.Кросс-линкинг - лазерное воздействие на роговицу обработанную предварительно раствором витамина В2.
6. Острая водянка роговицы:
- Циклоплегический препарат (например, 1% раствор циклопентолата), мазь бацитрацин 4 раза в день, решите вопрос
о назначении бримонидина (например, Альфагана).
- 5% мазь с хлоридом натрия 2 раза в день до разрешения процесса (обычно от нескольких недель до месяцев).
- Очки или щиток следует носить пациентам с риском травмы или тем, кто постоянно трет глаза.
Примечание. Острая водянка не является показанием для неотложной пересадки роговицы, кроме исключительно редких
случаев перфорации роговицы (которую сначала лечат медикаментозно и иногда с помощью тканевого клея).

Наблюдение
Осмотры каждые 3-12 месяцев в зависимости от прогрессирования симптомов. После эпизода водянки обследуйте пациента каждые 1-4 недели до выздоровления (что может занять несколько месяцев).

Поделитесь ссылкой на эту страницу в социальных сетях и блогах: