Современная офтальмология

ZRENUE.COM

Дистрофия Фукса - это разновидность эндотелиальных дистрофий роговицы.

ЖАЛОБЫ
Слепимость и затуманивание зрения, больше всего при пробуждении, они могут прогрессировать до сильной боли из-за рецидивирующих эрозий роговицы вследствие разрыва булл. Симптоматика редко проявляется до 50-летнего возраста. Может быть аутосомно-доминантное наследование.

ОБЪЕКТИВНЫЕ СИМПТОМЫ
Основные. Cornea guttata и отек стромы роговицы. Заболевание двустороннее, но может быть несимметричным.
Cornea guttata в центральной зоне без отека стромы называется эндотелиальной дистрофией. Это состояние может в течение нескольких лет прогрессировать до дистрофии Фукса.
Другие. Тонкодисперсная пигментная «пыль» на эндотелии, отек стромы и буллы в центре роговицы, складки десцеметовой мембраны, субэпителиально расположенная рубцовая ткань.
Отек эпителия роговицыБуллезная кератопатия при дистрофии Фукса

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
• Буллезная кератопатия при афакии или артифакии. В анамнезе операция по поводу катаракты на одном глазу.
• Врожденная наследственная эндотелиальная дистрофия. Двусторонний отек при рождении.
• Задняя полиморфная дистрофия. Выявляется в раннем возрасте. В эндотелии роговицы видны либо сгруппированные пузырьки, географические серые очаги, либо широкие полосы. В отдельных случаях отек роговицы.
• Иридокорнеальный эндотелиальный синдром. Эндотелий роговицы имеет вид «кованого металла», с отеком роговицы, повышением ВГД, различным по степени истончением роговицы и изменением формы зрачка. Обычно поражение одностороннее, встречается у взрослых молодого и среднего возраста.

ОБСЛЕДОВАНИЕ
1. Анамнез. Ранее выполненная экстракция катаракты?
2. Осмотр с помощью щелевой лампы. Cornea guttata лучше всего видна при ретроиллюминации. Окрашивание флуоресцеином может показать интактные и разорвавшиеся буллы.
3. Измерьте ВГД.
4. Решите вопрос о выполнении пахиметрии роговицы для определения толщины роговицы в ее центре.

ЛЕЧЕНИЕ
1. Местно 5% раствор хлорида натрия 4 раза в день и мазь ежедневно на ночь (например, Мито 128).
2. Можно осторожно обдувать лицо теплым воздухом от фена с расстояния вытянутой руки в направлении глаз в течение нескольких минут для дегидратации роговицы.
3. Снижайте ВГД при помощи антиглаукомных препаратов, если оно выше 20- 22 мм рт.ст. (например, назначьте тимолол или 0,25—0,5% раствор левобунолола 2 раза в день), если нет системных противопоказаний.
4. Разорвавшиеся буллы роговицы вызывают боль, и их следует лечить, как рецидивирующие эрозии.
5. Сквозная кератопластика или пересадка десцеметовой мембраны и эндотелия показаны обычно в тех случаях, когда из-за отека роговицы снижается острота зрения.

НАБЛЮДЕНИЕ
Осмотры каждые 3-12 месяцев для измерения ВГД и оценки отека роговицы. Заболевание прогрессирует очень медленно, и острота зрения обычно остается хорошей до развития отека эпителия.

Поделитесь ссылкой на эту страницу в социальных сетях и блогах: