Современная офтальмология

ZRENUE.COM

Нейропаралитическая кератопатия - кератопатия вызванная неполным смыканием век при различных заболеваниях.

ЖАЛОБЫ
Раздражение глаза, жжение, ощущение инородного тела и покраснение одного или обоих глаз. Обычно утром симптомы более выражены.

ОБЪЕКТИВНЫЕ СИМПТОМЫ
Основные. Неадекватное мигание или смыкание век, приводящее к высыханию роговицы. Точечные дефекты эпителия обнаруживают в нижней трети роговицы или в виде горизонтальной полосы в зоне глазной щели.
Другие. Конъюнктивальная инъекция и хемоз, эрозия роговицы, инфильтрат или язва, деформация век или неправильное смыкание век.
Окрашенная язва роговицы при нейропаралитической кератопатии
ЭТИОЛОГИЯ
• Паралич VII черепного нерва. Слабость круговой мышцы век (m. orbicularis oculi)
• Наркоз или измененное психическое состояние.
• Деформация или рубцевание века в результате травмы, химического ожога или Herpes zoster ophthalmicus.
• Ночной лагофтальм. Невозможность смыкания век во время сна.
• Экзофтальм (например, вследствие эндокринной офтальмопатии.
• После операции по поводу птоза или блефаропластики.
• Синдром «дряблого» века.
• Плохое мигание при паркинсонизме.

ОБСЛЕДОВАНИЕ
1. Анамнез. Имелся ли ранее паралич Белла или не производилась ли ранее операция на веках? Эндокринная офтальмопатия?
2. Оцените смыкание век и обнажение роговицы. Попросите пациента спокойно закрыть глаза (как во время сна). Оцените феномен Белла (пациента просят с усилием закрыть глаза, преодолевая сопротивление; результат патологический, если глазные яблоки при этом не поворачиваются кверху). Проверьте подвижность век.
3. Проверьте чувствительность роговицы до закапывания анестетика. Если чувствительность снижена, вероятность осложнений со стороны роговицы повышена.
4. Осмотр с помощью щелевой лампы. Оцените слезную пленку и целостность роговицы при окрашивании фпуоресцеином. Посмотрите, нет ли признаков вторичной инфекции (например, инфильтрата роговицы, реакции со стороны передней камеры, выраженной конъюнктивальной инъекции).
5. Изучите заболевания, лежащие в основе этого состояния (например, этиологию паралича VII черепного нерва).

ЛЕЧЕНИЕ
Основное значение имеет профилактика. Все пациенты, которые находятся под наркозом или в состоянии седации, имеют риск развития кератопатии из-за несмыкания век и должны получать лубриканты в соответствии с изложенными ниже рекомендациями. При наличии вторичной инфекции роговицы
1. Корригируйте любое заболевание, лежащее в основе этого состояния.
2. Препараты искусственной слезы каждые 2-6 часов. Можно также решить вопрос об окклюзии слезных точек.
3. Мазь-лубрикант ежедневно на ночь или 4 раза в день.
4. Решите вопрос о склеивании век лейкопластырем или о наложении ежедневно на ночь повязки, чтобы удерживать веки в сомкнутом положении. Если несмыкание век выраженное, решите вопрос о склеивании лейкопластырем латеральной трети век (оставляя свободной зрительную ось) в течение дня. Склеивание редко играет решающую роль, но его можно попробовать, если заболевание, вызвавшее неполное смыкание век. считают временным.
5. Когда при помощи максимальной медикаментозной терапии не удается предупредить прогрессирование поражения роговицы, благоприятный эффект может оказать одно из следующих хирургических вмешательств:
- Частичная тарзорафия (сшивание век между собой).
- Реконструкция век (например, при вывороте века).
- Золотой имплантат, утяжеляющий веко (например, при параличе VII черепного нерва).
- Декомпрессия глазницы (например, при экзофтальме).
- Конъюнктивальный лоскут или пересадка амниотической мембраны (при тяжелой декомпенсации роговицы, если предыдущие меры не привели к успеху).

НАБЛЮДЕНИЕ
При наличии изъязвления роговицы проводите повторные осмотры каждые 1-2 дня. Менее частые осмотры (например, с промежутками в недели и месяцы) необходимы при менее тяжелых заболеваниях роговицы.

Поделитесь ссылкой на эту страницу в социальных сетях и блогах: