Современная офтальмология

ZRENUE.COM

ОБЪЕКТИВНЫЕ СИМПТОМЫ
Основные. Обильное гнойное отделяемое, сверхострое начало (в течение 12-24 ч).
Другие. Сосочки на конъюнктиве, выраженный хемоз, увеличение предушных лимфоузлов, отек век.

ОБСЛЕДОВАНИЕ
1. Внимательно осматривают всю роговицу, чтобы выявить периферические язвы (особенно в верхних отделах) из-за риска быстрой перфорации наружных отделов глаза
2. Соскобы с конъюнктивы для немедленной окраски по Граму и для посевов и определения чувствительности к антибиотикам (например, на кровяной агар и на шоколадный агар).

ЛЕЧЕНИЕ
Начинается, если при окраске по Граму выявлены грамотрицательные внутриклеточные диплококки или по клиническим данным есть значительное подозрение на гонококковый конъюнктивит.
1. Цефтриаксон 1 г в/м однократно. Если роговица вовлечена или ее поражение не может быть исключено в связи с имеющимся хемозом и отеком век, госпитализируют пациента и назначают цефтриаксон по 1 г в/в каждые 12-24 часа. Длительность лечения зависит от клинической реакции на терапию. У пациентов с аллергией на пенициллин решают вопрос о приеме внутрь фторхинолона (например, ципрофлоксацин 500 мг внутрь в течение 5 дней) и о консультации инфекциониста (фторхинолоны противопоказаны беременным женщинам и детям). Кроме того, в связи с увеличением резистентности фторхинолоны не следует использовать для лечения гонококковых инфекций у гомосексуалистов, в зонах высокой эпидемическом резистентности. Для пациентов, недавно вернувшихся из-за границы, и для пациентов с аллергией на пенициллин, имеющих характеристики инфекционного процесса, существует возможность альтернативного лечения - 1 г азитромицина внутрь однократно. Следует решить вопрос о консультации инфекциониста. 
2.Ципрофлоксацин местно в виде мази 4 раза в день или в виде капель каждые 2 часа. Если есть поражение роговицы, используйте фторхинолон каждый час (например, гатифлоксацин, моксифлоксацин или ципрофлоксацин).
3. Ирригация физиологическим раствором 4 раза в день - до исчезновения отделяемого.
4. Лечат возможную сопутствующую хламидийную инфекцию (например, азитромицин 1 г внутрь однократно или доксициклин 100 мг внутрь 2 раза в день
в течение 7 дней).
5. Лечат половых партнеров антибиотиками внутрь и от гонореи и от хламидийной инфекции.

НАБЛЮДЕНИЕ
Ежедневные осмотры до того момента, когда будет отмечено стойкое улучшение, затем каждые 2-3 дня до полного выздоровления. Пациента и его половых партнеров должны осмотреть их лечащие терапевты, чтобы выявить другие заболевания, передаваемые половым путем.

Поделитесь ссылкой на эту страницу в социальных сетях и блогах: