Современная офтальмология

ZRENUE.COM

ЖАЛОБЫ
Покраснение глаза, слизисто-гнойное отделяемое, ощущение инородного тела.

ОБЪЕКТИВНЫЕ СИМПТОМЫ
Основные. Гранулематозный(ые) узелок(ки) на конъюнктиве век; значительный (видимый) отек предушных или подчелюстных лимфатических узлов на той же стороне.
Другие. Лихорадка, сыпь, фолликулярный конъюнктивит.

ЭТИОЛОГИЯ
• Болезнь кошачьих царапин, вызываемая Bartonella henselae (наиболее частая причина). Часто в анамнезе сведения о том,что кошка поцарапала или лизала пациента в двухнедельный срок до возникновения симптомов.
• Туляремия. В анамнезе контакт с кроликами, другими мелкими дикими животными или с клещами. Пациенты жалуются на сильную головную боль, лихорадку и другие системные проявления.
• Туберкулез и заболевания, вызываемые
другими микобактериями.
• Редкие причины. Сифилис, лейкоз, лимфома, свинка, мононуклеоз, грибковые заболевания, саркоидоз, листериоз и др.

ОБСЛЕДОВАНИЕ
Проводится, если этиология неизвестна (например, пациент не был недавно поцарапан кошкой).
1. Биопсия конъюнктивы с соскобами и окраской по Граму Гимзе и на кислотоустойчивые бактерии.
2. Посевы с конъюнктивы на кровяную среду, среды Левенштейна-Йенсена, Сабуро и тиогликолевую среду.
3. Полный клинический анализ крови, быстрые реагины плазмы, реакция абсорбции флуоресцирующих антител к трепонеме, активность ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и если у пациента повышена температура тела, посев крови.
4. Рентгенография грудной клетки, проба Манту с оценкой анергии.
5. Если есть подозрение на туляремию, необходимы серологические титры.
6. Если нет уверенности в болезни кошачьих царапин, могут быть выполнены серологическое исследование на болезнь кошачьих царапин и кожный тест на это заболевание (тест Хангера-Розе).

ЛЕЧЕНИЯ
1. Теплые компрессы на болезненные при пальпации лимфоузлы.
2. Жаропонижающие средства, если необходимо.
3. Специфическое лечение конкретных заболеваний:
- Болезнь кошачьих царапин. Обычно самостоятельно проходит через 6 нед. Решают вопрос о назначении азитромицина 500 мг внутрь 4 раза в день, затем 250 мг в день, разделив на 4 приема (для детей - 10 мг/кг массы тела 4 раза в день, затем 5 мг/кг массы тела в день, разделив на 4 приема); альтернативы включают триметоприм/сульфаметоксазол DS внутрь 2 раза в день или ципрофлоксацин 500 мг внутрь 2 раза в день. Длительность лечения должна устанавливаться индивидуально. Используют антибиотик местно (например, бацитрацин/полимиксин В в виде мази или капли гентамицина 4 раза в день). Нет необходимости избавляться от кошки.
- Туляремия. Тобрамицин 5 мг/кг массы тела в день за 3 приема (каждые 8 часов) или гентамицин (в той же дозировке) в течение 7-14 дней. Гентамицин в каплях каждые 2 часа в течение 1 нед., затем 5 раз в день до исчезновения симптомов. Часто у пациентов имеются системные проявления заболевания, и их уже лечит терапевт по поводу туляремии. Если нет - направьте к терапевту для общего лечения.
- Туберкулез. Направьте к терапевту для консервативного противотуберкулезного лечения.
- Сифилис. Системное лечение пенициллином (доза зависит от стадии сифилиса), местно тетрациклиновая мазь.

НАБЛЮДЕНИЕ
Повторное офтальмологическое обследование через 1-2 нед. Гранулемы конъюнктивы и лимфаденопатия при болезни кошачьих царапин могут сохраняться в течение 4—6 нед.
Поделитесь ссылкой на эту страницу в социальных сетях и блогах: