Современная офтальмология

ZRENUE.COM

Острые (или подострые) гнойные конъюнктивиты (ранее известные как острые катаральные конъюнктивиты) - это воспаления конъюнктивы, вызванные различными бактериями. Они могут возникать спонтанно или во время эпидемий.

Причины  острых бактериальных конъюнктивитов

Причинами бактериальных конъюнктивитов являются обычные инфекционные возбудители, и составляют  большой процент всех случаев конъюнктивита. Порой они могут быть тяжелыми и выглядят угрожающими, если вызываются вирулентными видами бактерий. Бактериальные конъюнктивиты надо заподозрить у больных с воспалением конъюнктивы и гнойными выделениями. Внезапное начало и тяжелое течение воспаления с гнойными выделениями могут указывать на причинного микробного возбудителя.

Часто Staphylococcus aureus (конъюнктивит сопровождается блефаритом, фликтенами и краевыми стерильными инфильтратами), Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae (особенно у детей).

Острый конъюнктивит

Следует заподозрить гонококковую этиологию, если начало сверхострое со значительным отделяемым.

Обследование при конъюнктивите
Если конъюнктивит тяжелый, рецидивирующий или упорно не поддающийся лечению, берут мазок с конъюнктивы на обычные посевы и на чувствительность к антибиотикам (на кровяной и шоколадный агар) и немедленную окраску по Граму для выявления гонококков.

 

Симптомы острых бактериальных конъюнктивитов

 

Жалобы на покраснение, ощущение инородного тела отделяемое, зуд выражен значительно меньше 
Гнойное бело-желтое отделяемое от слабо выраженного до умеренного. Сосочки конъюнктивы, хемоз, увеличение предушных лимфатических узлов обычно отсутствует (при гонококковом конъюнктивите оно часто имеется).

 

Staphylococcus aureus(золотистый стафилококк) часто вызывает образование непрозрачных золотого цвета чешуйок на переднем крае века, нижнюю точечную кератопатию, маргинальные инфильтраты роговицы и реже конъюнктивальные или роговичные фликтены.

Острый конъюнктивит, причиной которого является Streptococcus pneumoniae(пневмококк) часто вызывает гнойные выделения средней силы, отек век хемоз, конъюнктивальные кровотечения и иногда воспалительные пленки на тарзальной конъюнктиве. Редко бывают язвы на роговице.

Острый гнойный конъюнктивит, вызванный Haemophilus influenzae биотип III (раньше его называли Haemophilus aegyptius) напоминает S. pneumoniae. Но он не вызывает образование воспалительных пленок на конъюнктиве, а язвы эпителия роговицы на периферии и cтромальные инфильтраты встречаются чаще.

Гнойные корки на веках и ресницахСлизисто-гнойное отделяемое

Лечение острого бактериального конъюнктивита

1. Используют местную антибиотикотерапию (например, триметоприм/полимиксин В (Политрим) или фторхинолон в каплях 4 раза в день) в течение 5-7 дней.
2. Конъюнктивит, вызванный Н. influenzae следует лечить пероральным приемом амоксициллина/клавуланата (20-40 мг/кг массы тела в день, разделив на 3 дозы) из-за наличия экстраокулярных поражений в отдельных случаях (например, средний отит, пневмония и менингит).
3. Если сопровождается дакриоциститом, необходимо применить системную антибиотикотерапию.

Начальная терапия антибиотиками должна базироваться на морфологии мазка, окрашенного по Граму. Острые конъюнктивиты, причиной которых является грамположительные микроорганизмы, надо лечить местным применением мази с эритромицином или бацитрацин-полимиксина В, а также раствора триметоприм-полимиксина В.

Случаи с грамотрицательными кокобацилами в мазках окрашенных по Граму, возможно указывают на присутствие в них штаммов Haemophilus и тогда такие случаи надо лечить местным применением аминогликозидов или ципрофлоксацину. Дополнительные оральные антибиотики рекомендуют применять у больных с острым гнойным конъюнктивитом при наличии смежного фарингита или отита среднего уха, а также при наличии инфекции Haemophilus у детей.

Наблюдение при остром конъюнктивите
Сначала осмотры каждые 2-3 дня, затем каждые 5-7 дней до выздоровления. Коррекция антибиотикотерапии в соответствии с выделенными микробами и результатами чувствительности к антибиотикам.

Поделитесь ссылкой на эту страницу в социальных сетях и блогах: