Современная офтальмология

ZRENUE.COM

Вирусный конъюнктивит может вызывать много типов вирусов.Поэтому симптомы и жалобы при вирусном конъюнктивите будут зависеть от вируса-возбудителя. Однако есть и общие черты у всех вирусных конъюнктивитов.

Жалобы при вирусном конъюнктивите

Покраснение глаза (гиперемия конъюнктивы), слизистое отделяемое, склеивание век (более выраженное по утрам), ощущение инородного тела, длительность симптомов менее 4 нед. (если более - Хронический конъюнктивит), зуд, жжение, светобоязнь; в анамнезе недавно перенесенная инфекция верхних дыхательных путей или контакт с больным. Часто начинается в одном глазу, второй глаз вовлекается на несколько дней позже.

Сосочки при вирусном конъюнктивите

Объективные симптомы

Основные. Фолликулы на конъюнктиве нижнего века, водянистое отделяемое, красные и отечные веки,
Специфические: точечные субконъюнктивальные кровоизлияния, точечная кератопатия, мембрана/псевдомембрана, увеличение предушных лимфоузлов. На роговице в ранние сроки выявляются эпителиальные микрокисты, которые могут помочь установить диагноз. Субэпителиальные инфильтраты могут развиться через 1-2 нед. после начала конъюнктивита. 

Этиология и варианты вирусного конъюнктивита

• Наиболее часто аденовирусная этиология.
• Фарингоконъюнктивальная лихорадка, конъюнктивит сочетается с фарингитом и лихорадкой; обычно у детей.
• Острый геморрагический конъюнктивит. Сочетается с обширным кровоизлиянием под конъюнктиву, вызывается вирусом Коксаки и энтеровирусом, длительность 1-2 нед. Чаще возникает в тропических зонах.
• Герпетические конъюнктивиты
• Многие системные вирусные заболевания (например, корь, свинка, грипп) могут вызывать неспецифический конъюнктивит.

Псевдомембраны при аденовирусном конъюнктивите

ОБСЛЕДОВАНИЕ

Никакие посевы и мазки не показаны, за исключением тех случаев, когда имеется
обильное отделяемое или заболевание становится хроническим.

ЛЕЧЕНИЕ вирусных конъюнктивитов

1. Вирусный конъюнктивит - это самокупирующееся состояние, которое в типичных случаях ухудшается в течение первых 4-7 дней после начала и может продолжаться 2-3 нед. и более с вовлечением в процесс роговицы.
2. Вирусный конъюнктивит высококонтагиозен, обычно в течение 10-12 дней после начала, пока сохраняется покраснение глаз (если пациент не получает стероиды). Пациенты должны избегать касаться глаз, пожимать руки, пользоваться с кем-либо одним полотенцем и т.д. Пока глаза слезятся, ограничьте работу и посещение
школы для пациентов со значительными контактами с другими людьми.
3. Рекомендуется частое мытье рук.
4. Препараты искусственной слезы без консерванта (например, Refresh Plus) 4-8 paз в день в течение 1-3 нед. Используйте одноразовые флаконы для уменьшения загрязнения кончика капельницы и распространения заболевания.
5. Прохладные компрессы несколько раз в день.
6. Антигистаминные глазные капли (например, кромогликата натрия 2 раза в день) при наличии выраженного зуда.
7. Если имеется мембрана/псевдомембрана, ее можно осторожно удалить или оставить на месте.
8. Неспецифический конъюнктивит(например, корь, свинка, грипп). Нужно правильно лечить основное заболевание; в глаза закапывают препараты искусственной слезы 4-8 раз в день. Если препараты искусственной слезы закапывают больше 4 раз в день, следует использовать разовые упаковки без консервантов.
9. Если мембрана/псевдомембрана появилась остро или если субэпителиальные инфильтраты снижают остроту зрения в более поздние сроки, используются стероиды местно. Для лечения мембран/псевдомембран назначают более частое закапывание стероидов или более сильный препарат; при наличии значительного слезотечения решается вопрос о применении стероидной глазной мази (например, фторметолон - 0,1% мазь 4 раза в день или дексаметазон/тобрамицин - 0,1/0,3% 4 раза в день) для поддержания более длительного лекарственного воздействия.

При наличии субэпителиальных инфильтратов обычно достаточно более слабого стероидного препарата при менее частом закапывании (например, 0,2% суспензия лотопреднола). Учитывая возможные побочные эффекты, назначение стероидов при осмотре в кабинете неотложной помощи или при отсутствии уверенности в соответствующем наблюдении за пациентами нужно производить с осторожностью.

Стероиды, с одной стороны, могут способствовать более быстрому разрешению симптомов, но, с другой стороны, могут увеличить длительность течения инфекционного процесса. Лечение стероидами продолжают в течение 1 нед., а затем медленно снижают дозу. Субэпителиальные инфильтраты могут рецидивировать во время или после периода постепенной отмены препарата.
Рутинное местное использование антибиотиков или стероидов при вирусном конъюнктивите не показано, кроме тяжелых случаев или появления
эрозий.

НАБЛЮДЕНИЕ

Осмотры 1 раз в 2-3 нед., но пациента следует осмотреть раньше, если состояние значительно ухудшается.
Поделитесь ссылкой на эту страницу в социальных сетях и блогах: