Переломы костей орбиты
Протокол оказания медицинской помощи с переломами костей орбиты
Код МКБ - 10
S 02.1
S 02.8
Признаки и критерии диагностики:
Жалобы при переломе стенок орбиты - боль, особенно при вертикальных движениях глаза, местная болезненность, диплопия, ограничение движений глаза, подкожная или конъюнктивальная эмфизема, снижение чувствительности в области иннервации инфраорбитального нерва (щеки и верхней губы с пораженной стороны), при пальпации смещение костей краев орбиты, локальная болезненность, энофтальм (сначала может маскироваться отеком орбиты). Носовое кровотечение, отек и экхимоз век. При переломе верхней стенки орбиты может сопровождаться снижением чувствительности в области иннервации супратрохлеарного и супраорбитального нервов, птоз и локальная болезненность.
Уровни оказания медицинской помощи:
Третий уровень - стационар офтальмологического профиля, травмцентр
Обследования:
1. Визометрия
2. Периметрия
3. Биомикроскопия
4. Офтальмоскопия
5. Диафаноскопия
5. Рентгенография
6. Компьютерная томография
Обязательные лабораторные исследования:
1. Общий анализ крови
2. Общий анализ мочи
3. Кровь на RW
4. Сахар крови
5. Hbs-антиген
Консультации специалистов по показаниям:
1. Терапевта
2. Невропатолога
3. Нейрохирурга
4. ЛОР
Характеристика лечебных мероприятий:
Холод на область орбиты в течение первых 24-48 часов
Инстилляции в носовые ходы сосудосуживающих капель
антибиотики широкого действия - системно.
Хирургическое вмешательство проводят на 7-14 день:
если удерживается диплопия
при энофтальм со значительным косметическим дефектом
при массивном переломе (удаление обломков костей, костно-пластические операции)
При переломе верхней стенки орбиты больные госпитализируются в нейрохирургическое отделение
Конечный ожидаемый результат - органосохраняющих эффект, сохранение зрения
Срок лечения - 7-10 дней.
Критерии качества лечения:
Органосохраняющих эффект, отсутствие симптомов воспаления, сохранения зрения
Возможные побочные эффекты и осложнения:
Инфицирование глазницы.
Требования к диетическим назначениям и ограничения:
Нет
Требования к режиму труда, отдыха и реабилитации:
Больные нетрудоспособны 6-8 недель. Диспансеризация.