Современная офтальмология

ZRENUE.COM

Экзофтальм может возникнуть не только вследствие местных, но и общих болезней. Таким является эндокринный экзофтальм.

Чаще всего к экзофтальму приводят эндокринные расстройства. Степень выпячивания может быть весьма различной. Во многих случаях возникает большой двусторонний экзофтальм (рис. 290). При закрывании век часть глазного яблока остается непокрытой (рис. 291). Выпячивание особенно хорошо видно при взгляде сбоку (рис. 292). Такой значительный эндокринный экзофтальм встречается чаще у мужчин, в то время как расстройства функции щитовидной железы чаще имеют место у женщин. Выпячивание является следствием расстройства функции не щитовидной железы, а гипофиза. В большинстве случаев он возникает или прогрессирует после понижения функции щитовидной железы, так обычно после резекции щитовидной железы или после применения тиоурацила. Если общее состояние позволяет назначать препараты щитовидной железы, то они оказываются наиболее эффективной терапией для обратного развития экзофтальма. Эндокринный экзофтальм поддается воздействию только в ранней стадии. Существовавшее годами значительное выпячивание необратимо. Имеющийся вначале в глазнице отек заменяется волокнистой соединительной тканью.

Эндокринная офтальмопатия

Эндокринный экзофтальм может быть выражен в весьма различной степени. В некоторых случаях глазная щель расширена и имеет место ретракция верхнего века, в других случаях этого нет. Широкая глазная щель вызывает впечатление значительного экзофтальма. Поэтому степень выпячивания может быть установлена только путем измерения экзофтальмометром.

На рисунке 293 виден односторонний или, правильнее говоря, асимметрический экзофтальм. Глазная щель широкая, верхний край роговицы непокрытый. На рисунке 294 видны широкая глазная щель и экзофтальм. Можно установить также парез верхней прямой мышцы слева. При эндокринном экзофтальме часты параличи глазных мышц, чаще всего верхней и наружной прямых мышц.

На рисунке 295 виден значительный экзофтальм, глазные яблоки почти вывихнуты. В этом случае глазная щель большая потому, что выпячивающееся глазное яблоко распирает веки.

На рисунке 296 наряду со значительным экзофтальмом виден отек века. Хорошо видно характерное выпячивание внутренней части верхнего века. Эндокринный экзофтальм может существовать также и при гипотиреозе.

На рисунке 297 виден случай злокачественного экзофтальма. Экзофтальм настолько прогрессировал после резекции щитовидной железы. Возник весьма значительный отек век и конъюнктивы. Конъюнктива странгулирована, гиперемирована, роговица начинает изъязвляться. Этот экзофтальм удалось излечить при помощи консервативной терапии.

Эндокринный экзофтальм

Таким образом, эндокринный экзофтальм может сопровождаться параличом глазных мышц, конъюнктивитом и кератитом, а также и заболеванием зрительного нерва. Поэтому можно говорить об эндокринной офтальмопатии.

В злокачественных случаях может возникнуть необходимость декомпрессии глазницы, потому что кератит легко может перейти в эндофтальмит.

Поделитесь ссылкой на эту страницу в социальных сетях и блогах: