Современная офтальмология

ZRENUE.COM

Клинические наблюдения и данные статистики свидетельствуют о том, что оптический неврит часто является первым и единственным проявлением рассеянного склероза. Нередко у больных оптическим невритом в последующем развивался рассеянный склероз. Клинические наблюдения за больными, перенесшими односторонний оптический неврит, выявили через 15 лет развитие достоверно подтвержденного рассеянного склероза у 60% наблюдаемых больных.

В настоящее время установлено, что в основе данного заболевания находится ряд иммунопатологических реакций. Это приводит к разрушению миелиновой оболочки нервных волокон зрительного нерва в острой стадии процесса. В случаях хронического течения заболевания происходит формирование очагов склероза нервной ткани (появление так называемых "бляшек"). Эти процессы происходят в головном мозге, спинном мозге, а также в зрительном нерве. Частота первичного поражения зрительного нерва и своеобразие его клинических проявлений дают основание выделять глазной вариант церебральной формы рассеянного склероза. Главной особенностью оптического неврита при рассеянном склерозе является разрушение миелиновой оболочки нервных волокон зрительного нерва. Функции миелиновых оболочек нервных волокон многообразны. Они передают нервные импульсы, обладают опорными, барьерными, трофическими функциями, а также участвуют в иммунологических реакциях. В состав миелина входят гликопротеиды, фосфолипиды, стероиды. Появление клинических симптомов болезни и соответствующих признаков свидетельствует о повреждении миелиновых оболочек и в последующем — нервных волокон, что выражается в нарушении проведения нервного импульса. Зрительные нервы являются особенно тропными к демиелинизирующим процессам.

Для рассеянного склероза характерным является синдром межядерной офтальмоплегии. Этот синдром связан с очагами демиелинизации в системе заднего продольного пучка. При поражении ствола мозга чаще всего наблюдаются глазодвигательные нарушения: расстройство координированных движений глазных яблок, появление вертикального или горизонтального косоглазия, недоведение глаз кнаружи и кнутри. Появление спонтанного нистагма является одним из основных признаков рассеянного склероза; при этом нистагм, как правило, бывает двусторонним. По своему характеру нистагм является клоническим, иногда с нарушением ритма. Маятникообразный спонтанный нистагм при рассеянном склерозе скорее всего не проявление вестибулярной патологии. Он возникает, вероятно, вследствие нарушения тонуса наружных мышц глазного яблока, являясь следствием поражения мозжечковорубральных систем.

У больных рассеянным склерозом выявляются нарушения оптокинетического нистагма, отмечаются нарушения ритма и извращения его плоскости вплоть до полного выпадения. Чаще нистагм нарушается в вертикальной плоскости, что подтверждает представление о раздельных путях возникновения вестибулярного и оптокинетического нистагма (горизонтального и вертикального) при сохранении калорического нистагма.

При поражении ствола мозга чаще всего наблюдаются глазодвигательные нарушения: расстройства координированных движений глазных яблок, появление вертикального или горизонтального косоглазия, недоведение глаз кнаружи и кнутри. Нередко при рассеянном склерозе возникает нистагм различного характера. Он может быть горизонтальный, вертикальный, односторонний, асимметричный с наличием ротационного компонента. Нистагм вертикального характера является типичным симптомом при поражении верхних отделов ствола мозга. У больных отмечаются иногда нарушения зрачковых реакций — вялость зрачковой реакции, расширение зрачка на свет при его прямом длительном освещении (парадоксальная реакция). Наблюдаются также приступы ритмичных сужений и расширений зрачка, продолжающиеся несколько секунд (гиппус).

Наряду с поражением зрительного нерва часто поражаются и другие черепные нервы. К глазным симптомам, встречающимся при рассеянном склерозе, относятся: симптомы ретробульбарного поражения зрительного нерва, поражение глазодвигательного аппарата нистагм, зрачковые расстройства. Характер изменения поля зрения и другие симптомы находятся в прямой зависимости от локализации склеротической бляшки в структурах мозга и, в частности, в структурах зрительного пути.

Поделитесь ссылкой на эту страницу в социальных сетях и блогах: