Современная офтальмология

ZRENUE.COM

Воспалительные заболевания оболочек мозга (менингиты, лептоменингиты, арахноидиты) и тканей головного мозга (энцефалиты) — тяжелое поражение центральной нервной системы, приводящее к расстройству функций многих органов и систем организма. Обследование и лечение таких больных обычно проводят в неврологических стационарах, роль врача- офтальмолога в этих случаях обычно консультативная.

Воспалительные заболевания зрительных путей в интракраниальной части обычно протекают не изолированно, а сочетаются с воспалительным процессом в оболочках мозга или веществе головного мозга. При этом в патологический процесс вовлекается определенный отдел зрительного анализатора при менингитах, арахноидитах, энцефалитах различной этиологии.
Поражение зрительных трактов чаще наблюдается при опухолях селлярной локализации, базальных арахноидитах, аневризмах внутричерепных сосудов. Понижение остроты зрения может быть различным — от небольшого снижения до значительного и зависит от расположения патологического очага. При поражении обоих зрительных трактов, а также вовлечении в процесс хиазмы острота зрения резко снижается. Появляются характерные изменения поля зрения в виде различных видов гомонимной (одноименной) гемианопсии: полная, частичная, квадрантная, гемианопические скотомы. При полной гомонимной гемианопсии в поле зрения полностью выпадают правая или левая половина. Линия раздела между сохранившейся и выпавшей половин поля зрения обычно проходит по вертикальному меридиану. Однако в одних случаях вертикальная линия раздела границ поля зрения прямо проходит через точку фиксации, а в других — эта линия дугообразно огибает точку фиксации на несколько градусов в сторону выпавшей (невидящей) половины поля зрения. В зависимости от этого различают полную гомонимную гемианопсию без сохранения функции сетчатки области желтого пятна и полную гомонимную гемианопсию с сохранением этой функции. Сохранение функции области желтого пятна при этом определяет высокую остроту зрения.

При квадрантной гомонимной гемианопсии выпадает не вся половина поля зрения обоих глаз, а лишь один из квадрантов. Различают верхнюю и нижнюю квадрантную гемианопсию; полную и частичную. Гомонимные гемианопсии могут быть как при заболевании зрительных трактов, так и при заболеваниях центрального неврона зрительного пути коры затылочной доли головного мозга. Для дифференциальной диагностики между трактусовой и центральной гемианопсией имеет значение состояние диска зрительного нерва, зрачковых реакций и характер изменений поля зрения. Поражение зрительных трактов всегда в конечном итоге приводит к развитию нисходящей простой атрофии зрительного нерва. При поражении центрального неврона обычно волокна зрительного нерва не страдают и атрофия зрительного нерва не развивается.

В топической диагностике заболеваний зрительного тракта и центрального неврона зрительного пути имеет значение гемианопическая реакция зрачков на свет, т. е. зрачок реагирует на свет только при освещении функционально сохранной части поля зрения. Гемианопическая реакция зрачков наблюдается только при трактусовой гемианопсии и не бывает при центральной гемианопсии.
Характерным для трактусовой гемианопсии является резко выраженная асимметрия дефектов поля зрения правого и левого глаз. При заболеваниях центрального неврона зрительного пути отмечается появление симметричных дефектов поля зрения обоих глаз.
При поражении коркового вещества затылочной доли мозга, в которой нет других проводников кроме центрального неврона зрительного пути, имеется только гемианопсия без других сопутствующих неврологических симптомов.

Заболевания центрального нейрона зрительного пути и корковых зрительных центров могут быть при воспалительных процессах головного мозга, опухолях, нарушениях мозгового кровообращения, травмах. Для поражения центрального нейрона зрительного пути также характерно появление в поле зрения гомонимных гемианопсий. Эти гемианопсии в отличие от трактусовых очень симметричны, что обусловлено особенностями хода нервных волокон в центральном нейроне зрительного пути. Центральная часть поля зрения частично может сохраняться, что обеспечивает достаточно высокую остроту зрения. Глазное дно остается нормальным и лишь при повышении внутричерепного давления наблюдается развитие застойного диска с последующей вторичной атрофией зрительного нерва.

Лечение воспалительных заболеваний зрительного пути

Лечение проводят в зависимости от этиологии заболевания. Применяют антибиотики широкого спектра действия в больших (максимальных) дозах, фторхинолоны, кортикостероиды (внутривенно), гиперосмотические средства (внутривенно), ацикловир внутривенно, капельно (при герпетическом энцефалите). При высокой температуре применяют жаропонижающие средства. После улучшения у больного общего состояния врач-офтальмолог проводит тщательное исследование органа зрения и зрительных функций и назначает реабилитационное лечение.

Поделитесь ссылкой на эту страницу в социальных сетях и блогах: