Современная офтальмология

ZRENUE.COM

ДИАГНОСТИКА

Анамнез
Важны данные о неврологических заболеваниях, черепно-мозговых травмах, воспалительных заболеваниях головного мозга, симптомах, характерных для внутричерепной гипертензии.

Инструментальные методы исследования
• Определение остроты и поля зрения.
• Офтальмоскопия.
• Квантитативная папиллометрия.
• УЗИ зрительного нерва.
• Лазерная ретинотомография.
• Биомикроскопия.
• ФАГ.
• КТ и/или МРТ головного мозга.

Дифференциальная диагностика
Застойный диск зрительного нерва — довольно грозный диагноз, при котором следует в первую очередь исключить патологию в полости черепа. По этой причине необходимо различать застойный диск зрительного нерва и псевдозастойный диск, при котором офтальмоскопическая картина напоминает застойный диск, но обусловлена она врождённой аномалией строения диска, которая часто сочетается с аномалией рефракции; нередко её обнаруживают ещё в детском возрасте. Один из дифференциально-диагностических признаков стабильное состояние офтальмоскопической картины при псевдозастойном диске зрительного нерва в процессе динамического наблюдения за пациентом, в том числе и на фоне медикаментозной терапии. К сожалению,при аномалии диска зрительного нерва с избыточной глиальной тканью на диске спонтанный венный пульс не может служить дифференциально-диагностическим признаком, поскольку он, как правило не виден.

Проведение ФАГ глазного дна области диска зрительного нерва также приводит к уточнению диагноза. Было показано, что у пациентов с псевдозастойным диском зрительного нерва отсутствуют нарушения гемодинамики экстравазальный выход флюоресцеина на диске и патологическая остаточная флюоресценция диска зрительного нерва, присущая отёчному диску.
Друзы диска зрительного диска, особенно скрытые, также могут имитировать застойный диск зрительного нерва. При друзах появляется неравномерная флюоресценция диска, а в фазе остаточной флюоресценции обнаруживают их повышенное свечение и виде круглых образований.

Помимо динамического наблюдения за пациентом, можно использовать такие неинвазивные методы диагностики, как квантитативная папиллометрия или лазерная ретинотомография.
Исследование на гейдельбергском лазерном ретинотомографе (НRТ II) относят к тем современным неинвазивным методам, которые позволяют с высокой точностью определить не только наличие отёка диска зрительного нерва, но и проследить динамику его развития.
Этому методу исследования достойную альтернативу составляют УЗИ диска зрительного нерва и КТ.

УЗИ представляет интерес как наиболее доступный в повседневной практике метод исследования. Друзы диска чётко определяют в виде проминирующих гиперэхогенных образований в области локализации диска. При КТ также довольно четко определяют участки повышенного сигнала в области диска зрительного нерва.

Показания к консультации других специалистов
При обнаружении застойного диска зрительного нерва необходима консультация невропатолога, нейрохирурга.

Лечение

Лечение заключается в устранении причины, вызвавшей застой диска зрительного нерва. Терапию проводят в соответствии с рекомендациями невролога или нейрохирурга.
Примерные сроки нетрудоспособности
Сроки нетрудоспособности зависят от заболевания, вызвавшего внутричерепную гипертензию.
Прогноз зависит от причины, вызвавшей заболевание.
Поделитесь ссылкой на эту страницу в социальных сетях и блогах: