Современная офтальмология

ZRENUE.COM

Каждый ребенок с нистагмом, требует обязательного целенаправленного обследования, так как нистагм часто является следствием патологии нервной системы. Для правильной постановки диагноза (формы нистагма) проводится исследование движений глазного яблока и их регистрация.

Нистагм при парезе взора

Эта форма нистагма выявляется при эксцентричном взоре. Быстрая фаза при этой форме нистагма напралена в одну сторону с направлением взора. Может иметь горизонтальное,вертикальное или косое направление, а также различные их комбинации.
• Является следствием дисбаланса взаимодействия центров управления взором в мозжечке и стволе мозгаи функцией наружных мышц глаза.
• Может быть обусловлен приемом определенных лекарственных средств.
• Может сочетается с другой патологией отделов головного мозга.
• При одностороннем поражении быстрая фаза нистагма направлена в сторону поражения.
• Часто встречается при патологии мышечной ткани,например, таких как миастения.
• Наблюдается при вестибуло-мозжечковых расстройствах.
• Как правило патология двусторонняя.

Реактивный нистагм

Реактивный нистагм представляет собой форму нистагма при парезе взора, характеризуется мелкой амплитудой и направлением быстрой фазы в сторону, обратную отведению взора. Проявляется при длительном удержании взора в эксцентричном положении. Сочетается с различными заболеваниями мозжечка.

Приобретенный маятникообразный нистагм

• Высокая частота.
• Мелкоразмашистая амплитуда.
• Вертикальное, горизонтальное или смешанное направление; может иметь асимметричный характер.
• Сохраняет маятникообразную форму при всех направлениях взора.
• Присутствует оптокинетический ответ.
• Приобретенный маятникообразный нистагм не сочетается с локальными расстройствами центральной нервной системы.
Приобретенный маятникообразный нистагм сопровождает следующую патологию:
• Демиелинизирующие расстройства.
• Глазо-небный миоклонус (синхронные колебательные движения неба, головы и глаз).
• Отравление лекарственными препаратами.
• Нейродегенеративные заболевания.
• ПМН может характеризоваться выраженной асимметрией, аналогичной таковой при спазмус нутанс.

Диссоциированный вертикальный нистагм

• Характеризуется средней амплитудой, умеренной частотой. Один глаз отклоняется вверх и внутрь, в то время как другой глаз отклоняется вниз и кнаружи.
• Часто имеет асимметричный характер, при этом на глазу с худшим зрением наблюдается нистагм большей амплитуды.
• Как правило, сочетается с патологией хиазмы и гипоталамуса, сопровождается битемпоральной гемианопсией.
• Наиболее распространенные причины — глиома и краниофарингиома.
• Иногда имеет идиопатическое происхождение или встречается при отсутствии хиазмы, гипоплазии зрительного нерва, заболеваниях среднего мозга и сетчатки.

Вестибулярный нистагм

Смотри в статье - Нистагм. Горизонтальный, вертикальный, вистибулярный нистагм.

Позиционный нистагм

• Нистагм, обусловленный движениями головы.
• Периферические вестибулярные расстройства.
• Эпизодическое головокружение.
• Возникая в детстве, обычно вторичен по отношению к лабиринтитам или травме.

Инфравергирующий вертикальный нистагм

• Быстрая фаза направлена вниз.
• Амплитуда нистагма увеличивается при взгляде вниз, особенно при взгляде вниз и кнаружи.
• Может усиливаться при конвергенции.
• Сочетается с другими расстройствами движений глазного яблока.
• Причины:
а. нарушения кранио-цервикального соединения, например дефект развития Арнольд-Киари с выпячиванием основания мозга, сирингобульбия, глиома и т.д.;
б. дегенерация мозжечка;
в. повышенное внутричерепное давление;
г. токсическое действие лекарственных препаратов, особенно противосудорожных средств, лития и алкоголя;
д. в редких случаях встречается у здоровых детей и носит преходящий характер.

Суправергирующий вертикальный нистагм

• Быстрая фаза направлена вверх, усиливается при взгляде вверх.
• Может иметь диагональное направление при взгляде вверх и кнаружи.
• Причины:
а. дегенерация мозжечка;
б. токсическое действие лекарственных препаратов;
в. семейное заболевание с аутосомно-доминантным типом наследования (форма врожденного идиопатического нистагма);
г. отравление органическим фосфатом;
д. патология варолиева моста и продолговатого мозга.

Периодический альтернирующий нистагм

Циклическое расстройство, при котором горизонтальный толчкообразный нистагм самопроизвольно приобретает обратное направление с периодичностью от 1 до 3 минут.
Характеристики:
а. врожденная или приобретенная форма;
б. при приобретенном нистагме заболевание, как правило, обусловлено патологией ствола мозга и мозжечка;
в. отравление лекарственными препаратами;
г. потеря зрения;
д. сочетание с врожденным идиопатическим нистагмом;
е. сопутствует альбинизму и часто выявляется у альбиносов при проведении электро-нистагмографии.

При этой форме нистагма может оказаться эффективным назначение баклофена.

Другие расстройства циклических движений глазных яблок

Периодическое альтернирующее отклонение взора
Этот феномен родственен периодическому альтернирующему нистагму. Периодическое альтернирующее отклонение обоих глаз часто сочетается с расстройством саккадических движений.
Прыгающий взор ("пинг-понг" взор)
Взор постоянно, каждые несколько секунд, меняющий направление на диаметрально противоположное. Обычно возникает при развитии тяжелой неврологической патологии.
Конвергенционно-ретракционный нистагм

Поделитесь ссылкой на эту страницу в социальных сетях и блогах: