Современная офтальмология

ZRENUE.COM

loading...

1. Внутричерепное заболевание. Распространение внутричерепных опухолей, обычно менингиом лобной доли или крыла клиновидной кости. Может давать экзофтальм в дополнение к нейропатии черепных нервов и снижению остроты зрения. Показано томографическое обследование. желательно МРТ.

2. Артериовенозная фистула (например, каратидно-кавернозная или фистула твердой мозговой оболочки). Может симулировать заболевание глазницы. Она может быть последствием травмы или возникнуть спонтанно у пожилых пациентов. Иногда пациент слышит шум, который может быть выявлен при проведении аускультации над глазным яблоком. Могут быть пульсирующий экзофтальм, артериализованные «штопорообразные» конъюнктивальные сосуды и хемоз. КТ выявляет расширение верхней глазничной вены, иногда сопровождающееся утолщением глазодвигательных мышц. Цветное допплеровское картирование глазницы показывает обратный артериализованный кровоток в верхней глазничной вене. МРА и КТА могут выявить артериовенозную фистулу. Окончательный диагноз обычно требует артериографии.

3. Тромбоз кавернозного синуса. Признаки воспаления жировой клетчатки глазницы в сочетании со снижением чувствительности в зоне иннервации V черепного нерва; расширенный и вялый зрачок; парез III, IV и VI черепных нервов пропорционально степени отека в глазнице; усиливающаяся спутанность сознания, тошнота и рвота. Может быть двусторонним с быстрым прогрессированием.

4. Васкулит глазницы (например, гранулематоз Вегенера, узелковый полиартериит). Системные признаки и симптомы васкулита (особенно поражение синусов, почек, легких и кожи), лихорадка, значительно повышенное СОЭ, положительный тест на цитоплазматические (cANCA) или перинуклеарные антинейтрофильные антитела (pANKA).

5. Варикозно-расширенный сосуд. Большая, расширенная вена в глазнице, которая вызывает экзофтальм, когда она наполняется и расширяется (например, при пробе Вальсальвы или при вынужденном положении головы). Когда вена не наполнена кровью, экзофтальм исчезает. КТ демонстрирует расширенную вену, если выполняется развернутое сканирование во время пробы Вальсальвы.

6. Плохо изученные процессы:
Синдром Толосы-Ханта. Не эквивалентен псевдотумору вершины глазницы. При гистологическом исследовании определяется гранулематозное воспаление каротидного сифона внутри кавернозного синуса. Проявляется острой болью, нейропатией черепных нервов и иногда экзофтальмом. Диагноз ставится методом исключения. Диагноз по КТ поставить сложно. МРТ показывает изолированное расширение кавернозного синуса на стороне поражения. Обычно исключительная чувствительность к кортикостероидной терапии. Поскольку биопсия для подтверждения диагноза обычно невозможна, каждого пациента с подозрением на синдром Толосы-Ханта следует наблюдать в течение длительного времени, даже после быстрой реакции на кортикостероиды, для исключения другой этиологии заболевания. Повторение обследований методами получения изображений обычно показано через несколько месяцев для исключения прогрессирования.
Склерозирующий псевдотумор глазницы. Вероятно, не является истинным воспалением глазницы. Проявляется хронической болью, наружной офтальмоплегией и, возможно, нейропатией зрительного нерва. Для установления диагноза необходима биопсия. Гистологическое исследование показывает широкие полосы однородной фиброзной ткани, перемежающейся с умеренным воспалением. Лечение сложное, могут потребоваться терапия антиметаболитами, операции по уменьшению объема опухоли и, в тяжелых случаях, экзентерация глазницы.
Амилоид глазницы. Может быть первичным (изолированным) или вторичным по отношению к системному заболеванию. Всем пациентам необходимо системное обследование, включая консультацию кардиолога для исключения поражения миокарда. Диагноз ставится по «осторожной» биопсии глазницы (при этом процессе имеется обильная васкуляризация, и осуществить гемостаз бывает трудно). Лечение может быть различным.

Если заметили ошибку, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter
Если вы считаете статью полезной и интересной - поделитесь ссылкой на нее в социальных сетях и блогах: