Современная офтальмология

ZRENUE.COM

ЖАЛОБЫ

Односторонняя боль, покраснение и отек верхней части латеральной трети верхнего века, часто со слезотечением и отделяемым. Обычно встречается у детей и у взрослых молодого возраста.

ОБЪЕКТИВНЫЕ СИМПТОМЫ
Основные. Эритема, отек и болезненность при пальпации в верхней части латеральной трети верхнего века. Может сопровождаться гиперемией пальпебральной доли слезной железы.
Другие. Увеличение предушных лимфоузлов на той же стороне, хемоз конъюнктивы с височной стороны на том же глазу, лихорадка, увеличение количества лейкоцитов.

Дакриоаденит

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
• Халязион. Болезненный при пальпации узелок в толще века.
• Воспаление пресептальной клетчатки. Эритема и местное повышение температуры век и окружающих мягких тканей.
• Воспаление жировой клетчатки глазницы. Экзофтальм и ограничение подвижности часто сопровождают эритему и отек века.
• Воспалительный псевдотумор глазницы, захватывающий не только слезную железу. Может быть сопутствующий экзофтальм, смешение глазного яблока книзу или ограничение подвижности глаза. Как правило, без повышения температуры и лейкоцитоза. Лечение антибиотиками не дает эффекта, но значительное улучшение наступает при применении системной терапии стероидами.
• Рабдомиосаркома. Наиболее часто встречающаяся злокачественная опухоль глазницы в детском возрасте. Быстрое развитие клинической картины.
• Злокачественная опухоль слезной железы. Часто вызывает смещение глазного яблока или экзофтальм. Часто ее можно пропальпировать, четко видна при КТ.
• Оставшееся неудаленным инородное тело, со вторичным инфекционным или воспалительным процессом.
• Дермоидная киста, дающая просачивание.

ЭТИОЛОГИЯ
• Воспалительная. Несомненно, наиболее частая. Более безболезненное течение при лимфоидной пролиферации и саркоидозе. Более острые проявления при псевдотуморе глазницы.
• Бактериальная. Редко. Обычно обусловлена Staphylococcus aureus, Neisseria gonorrhoeae или стрептококками.
• Вирусная. Встречается при инфекционном паротите, инфекционном мононуклеозе, гриппе и поражении, вызванном вирусом Herpes zoster. Может приводить к тяжелому синдрому «сухого глаза» вследствие фиброза слезной железы.

ОБСЛЕДОВАНИЕ
При подозрении на острое заболевание проводится следующее обследование. Если медикаментозная терапия оказывается неэффективной или рассматривается возможность другой этиологии.
1. Анамнез. Острое или хроническое заболевание? Лихорадка? Отделяемое? Общая инфекция или вирусный синдром?
2. Пропальпируйте веко, а также край глазницы, определите, нет ли объемного образования.
3. Оцените сопротивление каждого глазного яблока ретропульсии.
4. Оцените, нет ли экзофтальма при помощи экзофтальмометра Гертеля.
5. Полное офтальмологическое обследование, в частности оценка подвижности глазного яблока.
6. Выполните мазки и посевы, если имеется какое-либо отделяемое.
7. Обследуйте околоушные слюнные железы (часто увеличены при инфекционном паротите, саркоидозе, туберкулезе, лимфоме и сифилисе).
8. Выполните КТ глазницы (аксиальная и корональная проекция), желательно с контрастированием.
9. Если у пациента повышена температура тела, выполните клинический анализ крови с формулой, а иногда и посевы крови.

КТ дакриоаденита

Лечение острого дакриоаденита

Если специфическая этиология не ясна, лучше всего эмпирически назначить пациенту системную терапию антибиотиками (см. бактериальную этиологию ниже) на 24 ч с тщательной клинической оценкой эффекта. Клинический эффект антибиотикотерапии может указать на тактику дальнейшего лечения и решение вопроса о конкретной этиологии процесса.

1. Воспалительная:
- Лечение - см. Идиопатический воспалительный псевдотумор глазницы.
- Анальгетики — по необходимости.
2. Вирусная (например, инфекционный паротит, инфекционный мононуклеоз):
- Прохладные компрессы на зону отека и болезненности при пальпации.
- Анальгетики - по необходимости (например, ацетаминофен 650 мг внутрь каждые 4 часа, по необходимости). Аспирин противопоказан детям с вирусным синдромам из-за риска развития синдрома Рейе.
3. Бактериальная или инфекционная (но неидентифицнрованная) этиология:
a. Если течение от легкого до средней степени тяжести:
- Амоксициллин клавуланат (например, Аугментин) 20-40 мг кг массы тела в день внутрь, разделив на 3 дозы, для детей; 250-500 мг внутрь каждые 8 часов для взрослых.
или
- Цефалексин (например, Кефлекс) 25-50 мг/кг массы тела в день, разделив на 4 дозы, для детей; 250-500 мг внутрь каждые 6 часов для взрослых.
b. Если течение от среднетяжелого до тяжелого, госпитализируйте и назначьте:
— Тикарциллин клавуланат (например, Тиментин) 200 мг кг массы пела в день в/в, разделив на 4 дозы, для детей; 3,1 г в/в каждые 4-6 часов для взрослых.
или
— Цефазолин (например, Анцеф) 50-100 мг/кг массы тела в день в/в. разделив на 3-4 дозы, для детей; 1 г в/в каждые 8 часов, для взрослых.
Режим антибиотиков должен быть откорректирован в соответствии с клиническим эффектам и результатами посева и чувствительности к антибиотикам. Внутривенное введение антибиотиков может быть заменено приемам соответствующих антибиотиков внутрь в зависимости от степени улучшения, но системную антибиотикотерапию следует продолжать в течение 7-14 дней. Если развивается абсцесс, необходимы разрез и дренирование.

НАБЛЮДЕНИЕ
Ежедневные осмотры до подтверждения улучшения. У пациентов с отсутствием эффекта от антибиотикотерапее, использование преднизона внутрь оправдано, если проводится тщательное наблюдение. При воспалительном дакриоадените эффект от пероральной терапии кортикостероидами должен проявиться в течение 48 ч. Следите за признаками вовлечения глазницы, такими как уменьшение
подвижности глазного яблока и экзофтальма которые требуют госпитализации для внутривенной антибиотикотерапии и тщательного наблюдения. Пациентов, у которых не отмечается эффект от медикаментозной терапии, лечат так же как пациентов с хроническим дакриоаденитом.

Если вы считаете статью полезной и интересной - поделитесь ссылкой на нее в социальных сетях и блогах: