Современная офтальмология

ZRENUE.COM

 Этот раздел предоставляет собой основу для оценки различных заболеваний глазницы.

Жалобы
Часто встречаются отек век, выстояние глаза (глаз) и двоение. Могут быть боль и снижение остроты зрения.

Объективные симптомы
Основные. Экзофтальм и ограничение подвижности глазного яблока, которое может быть подтверждено тракционным тестом. Часто имеется сопротивление смещению глазного яблока в глубину глазницы.

 Дифференциальная диагностика псевдоэкзофтальма
• Увеличение глазного яблока (например, миопия). Большие миопические глаза часто имеют косой выход зрительного нерва и перипапиллярный миопический конус, при УЗИ выявляется удлинение переднезадней оси.
• Энофтальм парного глаза (например, после перелома нижней стенки глазницы).

Этиология
В редких случаях специфические признаки заболеваний глазницы имеют диагностическое значение. С другой стороны, заболевания глазницы можно сгруппировать в 5 категорий, что может помочь определить необходимость обследования.
1. Воспалительные: эндокринная офтальмопатия, идиопатический воспалительный псевдотумор глазницы, саркоидоз.
2. Инфекционные: воспаление жировой клетчатки глазницы, субпериостальный абсцесс.
3. Неопластические: дермоидная киста, капиллярная гемангиома, рабдомиосаркома, метастазы, лимфангиома, глиома зрительного нерва, нейрофиброма, лейкозы, лимфома, неврилеммома, мукоцеле и др.
4. Травмы: «контузионный» перелом стенки глазницы, ретробульбарная геморрагия, каротидно-кавернозная фистула.
5. Мальформации: врожденные, сосудистые и др.

Обследование
1. Анамнез. Быстрое или медленное начало? Боль? Глазные шумы и/или пульсация? Лихорадка, ознобы, системные симптомы? Рак, диабет, заболевания легких или почек в анамнезе? Кожная сыпь? Травма?
2. Общее обследование, в частности измерение температуры тела.
3. Внешний осмотр:
- Ищите неосевое смещение глазного яблока (например, гипоглобус, гиперглобус).
- Проба на сопротивление смещению в глубь глазницы путем осторожного надавливания на каждое глазное яблоко.
- Пальпация вдоль края глазницы для выявления объемного образования. Внимательно обследуйте конъюнктивальные своды и выверните верхнее веко.
- Оцените движения глазного яблока. Измерьте любое имеющееся отклонение глазного яблока при помощи призм.
- Для оценки наличия экзофтальма отклоните голову пациента кзади и посмотрите на глаза снизу. Измерьте выстояние при помощи экзофтальмометра Гертеля. Верхние границы нормы - приблизительно 22 мм у представителей европеоидной расы и 24 мм у представителей негроидной расы. Различие между двумя глазами, превышающее 2 мм, считается патологическим. Может применяться в сочетании с пробой Вальсальвы, если есть подозрение на венозную мальформацию.
4. Офтальмологическое обследование. Обратите особое внимание на оценку зрачков, полей зрения, цветоощущения (по таблицам), ВГД, зрительных нервов и периферии сетчатки.
5. Исследования методами получения изображений. КТ глазницы (аксиальная и корональная проекции) или МРТ с катушкой для головы в зависимости от подозреваемой этиологии. УЗИ глазниц с цветовой допплерографией сосудов или без нее полезно, если диагноз неясен или если идентифицируется кистозное или сосудистое поражение.
6. Лабораторные исследования, если они показаны: трийодтиронин (Т.), тироксин (Т.), селективный тиреотропный гормон (ТТГ), полный клинический анализ крови с формулой, СОЭ по Вестергрену, антинуклеарные антитела, азот мочевины крови/креатинин (если показана КТ с контрастом), сахар крови натощак, посевы крови, АПФ, цитоплазматические антинуклеарные антитела и простатспецифический антиген.
7. Решите вопрос о выполнении тракционного теста.
8. Рассмотрите необходимость эксцизионной, инцизионной биопсии или биопсии тонкой иглой в зависимости от предполагаемого диагноза.
Дополнительное обследование, лечение и наблюдение различаются в зависимости от предполагаемого диагноза.

Если вы считаете статью полезной и интересной - поделитесь ссылкой на нее в социальных сетях и блогах: