Современная офтальмология

ZRENUE.COM

Этиология и патогенез. Воспаление зрительного тракта в области зрительного перекреста получило название двустороннего ретробульбарного неврита, хиазмита, чаще используют термин "оптико-хиазмальный арахноидит". Воспаление собственно зрительных путей названия не имеет. Считают, что воспалительный процесс редко ограничивается одним зрительным перекрестком или зрительным трактом и захватывает их обычно вместе, поэтому можно говорить лишь о преимущественном поражения какой-то из этих участков. 

Поскольку заболевание обычно возникает в случае базальной локализации воспаления в паутинной и мягкой оболочках мозга, это считают основанием назвать патологию оптико-хиазмальным арахноидитом.

Вызывают заболевание инфекции (грипп, герпес, хронический тонзиллит, синусит, сифилис и др.), которые активизируются на фоне черепно-мозговых травм.

Клиника. Оптико-хиазмальный арахноидит чаще проходит в хронической форме, развивается медленно. Острое течение случается реже, заболевание в таком случае начинается высокой температурой, слабостью, рвотой, головной болью, менингеальными явлениями. Зрение обычно снижается на обоих глазах (односторонний процесс обычно развивается при ретробульбарных поражениях).

Сначала наблюдается незначительное снижение остроты зрения с небольшими центральными скотомами в поле зрения. Изредка заметны скотомы в височных участках обоих глаз. Впоследствии патология поля зрения быстро прогрессирует.

При одновременном поражения боковых неперехрещених частей хиазмы выпадают носовые части в поле зрения, возникает так называемая биназальная (гетеронимная) гемианопсия, что развивается только тогда, когда есть два очага и симметричные воспалительные процессы на основании черепа (например, сифилитические).

Если воспаление охватывает участок средней части зрительного перекреста, в поле зрения отмечается симптом поражения перекрещенных волокон - так называемая битемпоральная гемианопсия.

Поражение зрительного канатика (зрительного тракта)

Определяют одноименную (гомонимную) гемианопсию, то есть выпадение обеих правых или левых половин поля зрения. Гемианопсии могут быть полными (выпадение целой половины поля зрения) или частичными. Изменения на глазном дне проявляются через несколько месяцев и являются такими же, как и при ретробульбарном неврите, однако неравномерно распространяются на оба диска.

Лечение. Необходима немедленная госпитализация больного. Назначают терапию основного заболевания, вызвавшего папиллит, ретробульбарный неврит, хиазмит или воспаление зрительного канатика.

Лечение включает 2 этапа:
1) до выяснения этиологии применяют общую противовоспалительную терапию (антибиотики парентерально и внутрь, сульфаниламидные и кортикостероидные препараты), десенсибилизирующую (25% раствор магния сульфата внутримышечно, фонурит, диакарб, глицерин, фуросемид внутрь) и рефлекторную (тампонада среднего носового хода раствором адреналина гидрохлорида, горчичники на шею и затылок, пиявки на висок со стороны поражения)
2) так называемый этиологический этап - с момента определения причины заболевания: лечение туберкулеза, сифилиса, бруцеллеза, токсоплазмоза, рассеянного склероза, оперативное вмешательство на гнойных очагах (удаление пораженного зуба, ревизия придаточных пазух носа, разрез нарыва и т.д.).

Прогноз заболевания во многих случаях благоприятный. Своевременное и правильное лечение позволяет сохранить достаточно высокий зрение. Как правило оно остается хуже при условии хронического течения неврита.

Лечение оптико-хиазмального арахноидита проводят офтальмолог и невропатолог. В случае хронического течения и образования в области зрительного перекрестка и зрительных путей спаек назначают рассасывающее терапию. Если эффекта нет, рекомендуется нейрохирургическое вмешательство - разрезание спаек и кист, появившихся в результате воспаления и сжимающих нервные волокна, вызывая их атрофию. Такое лечение достаточно эффективно, однако возможны рецидивы, поскольку устраняется следствие, а не причина заболевания.

Если вы считаете статью полезной и интересной - поделитесь ссылкой на нее в социальных сетях и блогах: