Современная офтальмология

ZRENUE.COM

Выворот век или эктропион - это нарушение положения век, при котором край века отстает от глазного яблока или отвернут вниз, вследствие чего слизистая века вывернута наружу.

Жалобы, которые предъявляют пациенты при эктропионе: слезотечение, раздражение глаза или века. Жалоб может и не быть.

СИМПТОМЫ ЭКТРОПИОНА.
Выворот наружу края века.Поверхностный точечный кератит из-за неполного смыкания век; конъюнктивальная инъекция, утолщение и последующая кератинизация из-за хронической сухости конъюнктивы. В ряде случаев может наблюдаться рубцевание кожи. При параличе могут встретиться гемипарез лица и лагофтальм.

Степень выворота века (ektropium) очень различна. Иногда имеет место выворот только части края века, например, внутренней трети, или же веко вывернуто на протяжении всей глазной щели. Иногда выворот может быть едва заметен, имеется неплотное прилегание края века к конъюнктиве глазного яблока. Длительно соприкасающаяся с воздухом вывернутая конъюнктива века обычно не только воспалена, но часто значительно гипертрофирована, утолщена и местами похожа на эпидермис кожи (ektropium luxurious).

ЭТИОЛОГИЯ ЭКТРОПИОНА
Старческий выворот (ektropium senile) вызывается ослаблением m. orbicularis, дряблостью кожи и атрофией подкожной клетчатки.Конъюнктивиты, слезотечение способствуют наступлению выворота. У пожилых лиц частое вытирание века и его оттягивание способствуют возникновению выворота. В результате этого нижняя слезная точка не погружается в слезное озеро, и таким образом возникает слезотечение (epiphora).

Старческий выворот века

Спастический выворот
(ektropium spasticum) является последствием спазма круговой мышцы глаза. Это имеет место при воспалениях. Данное состояние встречается реже, чем спастический заворот. С прекращением воспалительных явлений неправильное положение века может исчезнуть.

Паралитический выворот
(ektropium paralyticum) является следствием пареза или паралича лицевого нерва. Этот вид выворота может быть различной степени, обычно внутренняя часть века выворачивается в большей степени. В отдельных случаях слезотечение очень значительное, потому что слезная точка вывернута и в слезный канал не поступает увеличенное количество слезной жидкости.

Паралитический выворот и лагофтальм

Частым изменением является рубцовый выворот (ektropium cicatriceum). Различные повреждения век легко приводят к вывороту. Выворот века может наступать вследствие образования рубцов кожи лица после механических травм, ожогов, туберкулеза, люэса, актиномикоза и новообразований. Тщательная обработка резаных ран и разрывов имеет очень большое значение именно с точки зрения предупреждения возникновения выворота и колобомы века. Структура века сложная и только тщательное соединение, сшивание запирательной мышцы века, хряща века и конъюнктивы может предупредить возникновение рубцового выворота.

Рубцовый выворот

Рубцевание, возникающее в связи с действием разъедающих веществ на кожу лица приводит к укорочению кожи века и, таким образом, к рубцовому вывороту. Весьма похожая картина возникает после волчанки лица и век.
Неправильные пластические операции по поводу опухолей век также могут привести к рубцовому вывороту.
Туберкулезный периостит края глазницы может в ходе заживления вызвать рубцовый выворот века. Подобный исход может дать актиномикоз в этой области. При обоих процессах может существовать также и свищ.
Люэтические изменения встречаются теперь очень редко. Гумма может привести к искажающим положение века рубцам.
Опухоли на веках и вблизи них могут привести к вывороту века.
В результате выворота век может возникать воспаление и изъязвление роговицы, и поэтому вмешательство при этом важно также и для сохранения глаза.

ОБСЛЕДОВАНИЕ ПРИ ЭКТРОПИОНЕ

1. Анамнез. Ранее выполненное хирургическое вмешательство, травма, химический ожог или паралич VII черепного нерва.
2. Внешний осмотр. Проверьте функцию m. orbicularis oculi; выясните, нет ли опухоли века, рубцов на веке, грыж жировой клет-чатки глазницы и других причин.
3. Осмотр с помощью щелевой лампы. Проверяют, нет ли поверхностной точечной кератопатии вследствие неполного смыкания век, оцените целостность конъюнктивы . .

ЛЕЧЕНИЕ ВЫВОРОТА ВЕК
1. Кератопатию вследствие неполного смыкания век лечат лубрикантами.
2. Лечат воспаленный, вывернутый край века теплыми компрессами и антибактериальной мазыо (например, бацитраиин или эритромицин 3 раза в день). Если будет обеспечено постоянное наблюдение, можно назначить короткий курс мази антибиотик/стероид (например, сульфацетамид/преднизолона ацетат).
3. В качестве временной меры можно подклеивать веки в правильном положении
лейкопластырем.
4. Радикальное лечение обычно требует хирургического вмешательства. Его откладывают на 3-6 мес. у пациентов с параличом VII черепного нерва, потому что выворот века может спонтанно разрешиться. Неполное смыкание век может потребовать более неотложного вмешательства.

НАБЛЮДЕНИЕ
Пациентов с признаками поражения роговицы или конъюнктивы вследствие неполного смыкания век обследуют через 1-2 нед., чтобы оценить эффективность лечения. В остальных случаях наблюдение не является неотложным.

Если вы считаете статью полезной и интересной - поделитесь ссылкой на нее в социальных сетях и блогах: