Современная офтальмология

ZRENUE.COM

ЖАЛОБЫ
Опускание верхнего века, особенно при чтении.

СИМПТОМЫ ПТОЗА
Основные. Опускание верхнего века.
Другие. Сопутствующие признаки включают анизокорию, диплопию, изменения подвижности глазного яблока, головную боль или боль в шее.

Птоз верхнего века левого глаза

ЭТИОЛОГИЯ
Хотя в большинстве случаев птоз имеет доброкачественную этиологию, в каждом конкретном случае необходимо при помощи тщательного осмотра исключить четыре заболевают:
1. Синдром Горнера.
2. Паралич III черепного нерва (полный, частичный или аберрантная регенерация III черепного нерва),
3. Myasthenia gravis.
4. Злокачественное новообразование века
или глазницы.

Миогенный. Снижение функции мышцы, поднимающей верхнее веко (<10 мм), слабо выраженная или отсутствующая складка века. Врожденный дисгенез леватора может сопровождаться лагофтальмом при взгляде вниз, недостаточным подъемом глазного яблока при взгляде вверх, если птоз сочетается с двойным параличом леватора; приобретенный миогенный птоз из-за локальной или диффузной дистрофии мышцы, хроническая прогрессирующая наружная офтальмоплегия. синдром Кернса-Сейра или окулофарингеальная дистрофия встречаются значительно реже.

Апоневротический. Высоко расположенная складка века, умеренная степень птоза (3—4 мм), хорошая функция леватора (10-15 мм), может ухудшаться при взгляде вниз. Растяжение или разрыв леватора могут быть связаны с обычными изменениями при старении, вторичными по отношению к повторной травме у пациентов, которые трут глаза, пользуются жесткими контактными линзами или перенесли в прошлом операцию со вскрытием глазного яблока.

Нейрогенный. Паралич III черепного нерва (часто полный птоз, никогда не бывает изолированной патологией: врожденный компрессионный, васкулопатический.); синдром Горнера (слабо выраженный птоз
верхнего и нижнего век); Myasthenia gravis (птоз различной степени, увеличивается при усталости; пальпебромандибулярная синкинезия (синдром Маркуса Гунна), веко в состоянии птоза приподнимается при движении нижней челюсти; офтальмоплегическая мигрень; рассеянный склероз.

Механический. Контактная линза в верхнем своде, воспаление верхнего века (халазион, гигантский сосочковый конъюнктивит,
посттравматический отек) или новообразование,

Травматический. В анамнезе травма верхнего века с рассечением леватора, контузионное повреждение леватора, ущемление/ишемия при переломе верхней стенки глазницы, остаточные явления отрыва или рубцовые
изменения.

Псевдоптоз. Ретракция века или экзофтальм парного глаза, энофтальм с подозрением на птоз, гиперметропия, микрофтальм, фтизис глазного яблока, дерматохалазис, опущение брови, халазион или опухоль парного века, отек века, блефароспазм, синдром Дуэйна.

ЛЕЧЕНИЕ ПТОЗА
1. Зависит от этиологии заболевания (Синдром Горнера, изолированный паралич III черепного нерва, Myasthenia gravis).
2. Консервативные методы. Наблюдение. Устройства для поддержания век, прикрепляемые к очкам, при нейрогенном и миогенном птозе. Лечение халазиона теплыми компрессами и/или иссечением; удаление
новообразования века и/или глазницы.
3. Радикальные методы. На основании исходного обследования и данных дополнительных исследований. Чрескожное укорочение леватора, трансконъюнктивальное укорочение леватора, подвешивание лобной мышцы, резекция мышцы Мюллера.

НАБЛЮДЕНИЕ
1. При врожденном птозе. Необходим постоянный контроль с целью выявления окклюзионной амблиопии и кератопатии вследствие неполного смыкания век.
2. При травматическом птозе. Наблюдение в течение 6 мес. до решения вопроса о хирургическом вмешательстве.
3. При неврологическом птозе. Проводят повторную оценку состояния, основываясь на конкретных данных.
4. Наблюдение после операции по поводу птоза. Острый период. Наблюдение с точки зрения развития инфекции и кровоизлияний. Подострый период. Наблюдение с точки зрения кератопатии из-за неполного смыкания век и асимметрии положення верхних век, которая может потребовать послеоперационной коррекции. Слабовыраженный лагофтальм часто встречается в течение 2-3 нед. после операции, обычно проходит самостоятельно. Хронический период. Наблюдение за рецидивами птоза и кератопатией из-за неполного смыкания век.

Если вы считаете статью полезной и интересной - поделитесь ссылкой на нее в социальных сетях и блогах: