Современная офтальмология

ZRENUE.COM

1. Анамнез. Определяется, когда появился и в течение какого времени сохраняется птоз. Был ли птоз с момента рождения? Острое начало? Старые фотографии, фотографии на документах и опрос членов семьи являются полезными дополнениями к анамнезу. Операция на одном из глаз? Травма глазницы или века в анамнезе (взрывные переломы, приводящие к энофтальму, могут симулировать птоз)? Различная степень в зависимости от усталости? Сопровождается головной болью или болью в шее? Любое аутоиммунное заболевание в анамнезе (волчанка, синдром Шегрена) или изменения со стороны роговицы (которые могут предрасполагать к послеоперационной кератопатии из-за неполного смыкания век).

2. Обязательная документация. Врач должен тщательно оценить и задокументировать диаметр зрачка и подвижность глазного яблока, даже если они нормальны. Если имеется анизокория, измерения должны
быть выполнены и задокументированы в условиях дневного света и при сумеречном освещении. Может быть показано дополнительное фармакологическое тестирование. Если отмечено нарушение функции глазодвигательных мышц, может быть показано дополнительное обследование с набором призм различной силы.

3.Полное обследование обеих глазниц. Измерение и сравнение расстояние от края века до светового рефлекса на роговице, функции леватора (полную экскурсию верхнего века, при исключении блокирования лобной мышцы), положение складки верхнего века на обоих глазах. Имеется ли лагофтальм? Сопутствующий «птоз» нижнего века часто встречается при синдроме Горнера. Экзофтальм или «отставание» века может создавать впечатление о наличии птоза на парном глазу. Полезно выполнить экзофтальмометрию. Любой признак отклонения от нормы движений
век, например пальпебромандибулярная
синкинезия; вариабельность движении и/или усталость; слабость круговой мышцы; ретракция века при отведении кнаружи и/или книзу. Пальпируются верхние отделы глазницы для исключения объемного образования или деформации верхнего края глазницы.

4.Полное офтальмологическое обследование. Определение, нет ли сопутствующих изменений зрачковых реакций или подвижности глазного яблока. Выворачивают верхнее веко, чтобы исследовать поверхность конъюнктивы и верхний свод. Проведят осмотр глазного дна с широким зрачком, чтобы выявить пигментные изменения у подростков и взрослых молодого возраста, которые обращаются по поводу птоза, слабой функции леватора и наружной офтальмоплегии (т.е. возможность синдрома Кернса-Сейра).

5.Механизмы защиты роговицы. Документируют наличие или отсутствие до операции лагофтальма, функцию круговой мышцы, феномен Белла и продукцию слезной жидкости. Внимательно осматривают роговицу, чтобы выявить любые поражения или проявления дистрофии, которые могут предрасполагать к послеоперационной кератопатии у пациента.

6.Другие тесты
- Проба со льдом. Прикладывают пакет со льдом к глазу с птозом на 2 мин и повторно оценивают выраженность птоза. Если птоз уменьшился, это свидетельствует о myasthenia gravis.
- Проба с неосинефрином. Закапывают 1 каплю
2,5% фенилэфрина в глаз с птозом и повторно оценивают выраженность птоза. Пациенты, у которых через 5-7 минут птоз уменьшился, могут быть хорошими кандидатами для коррекции птоза доступом изнутри.

7. Исследования методами получения изображений. Необходимы в отдельных случаях, когда есть подозрение на системное
или неврологическое поражение.
- КТ или МРТ глазницы, если есть подозрение на объемное образование в верхних отделах глазницы.
- Неотложная КТ или МРТ/МРА головы и шеи (если есть подозрение на закупорку сонной артерии) у пациента с болезненным синдромом Горнера. КТ, МРТ/ МРА только головы недостаточно.
- Неотложная КТ/КТА, МРТ/МРА или
обычная ангиография, если интракраниальная аневризма вызывает паралич III черепного нерва с вовлечением зрачка или если есть подозрение на час
- КТ грудной клетки для исключения тимомы, если есть подозрение на myasthenia gravis.

8. Дополнительные исследования.
Срочная электрокардиография (ЭКГ) и консультация кардиолога, если есть подозрение на синдром Кернса-Сейра. Многие из таких пациентов имеют блокады сердца тяжелой степени, что может привести к внезапной смерти.
- Если есть подозрение на myasthenia gravis, могут быть показаны исследования антител к ацетилхолиновым рецепторам, электромиография отдельных волокон и/или проба с эдрофония хлоридом в условиях мониторирования.
- Если выявлен тяжелый синдром сухого глаза, необходимо обследования на аутоиммунные заболевания с серологическими исследованиями для исключения волчанки и синдрома Шегрена

Если вы считаете статью полезной и интересной - поделитесь ссылкой на нее в социальных сетях и блогах:

Социальные группы

VK
FB