Современная офтальмология

ZRENUE.COM

Жалобы при каналикулите
Слезотечение или отделяемое, покраснение глаза, легкая болезненность при пальпации верхнего и нижнего века с носовой стороны

Симптомы

Основными симптомами каналикулита являются: эритематозная припухлость слезной точки, эритема кожи, окружающей слезную точку. Слизисто-гнойное отделяемое или конкременты могут быть выдавлены из слезной точки, если давление оказывается на медиальный угол глаза.
Другие симптомы каналикулита: рецидивирующий конъюнктивит, ограниченный медиальными отделами глаза, ощущение «песка» при зондировании слезного канальца и локальная инъекция конъюнктивы с носовой стороны.
Хронический каналикулитКонкременты при каналикулите
Этиология
каналикулита
• Actinomyces israelii (стрептотрикс). Встречается наиболее часто гнойный каналикулит. Грамположительные палочки с тонкими ветвящимися филаментами (нитями).
• Другие бактерии(например.Fusobacierium и Nocardia spp.).
• Грибковый (например, Candida, Fusarium и Aspergillus spp.).
• Вирусный (например, вызванный Herpes simplex и varicella-zoster).
• Оставшийся неудаленным окклюдер слезной точки.

Обследование
1. Слегка надавите на слезный мешок ватным банничком и «прокатите» его в направлении слезной точки, наблюдая нет ли отделяемого из слезной точки.
2. Мазки и посевы материала, выдавленного из слезной точки, включая препараты на окраску по Граму и Гимзе. Рассмотрите целесообразность посевов на тиогликолатную среду и среду Сабуро.

Лечение каналикулита
1. Удалите конкременты, вызывающие обструкцию. Можете попытаться выдавить конкременты через слезную точку при осмотре с помощью щелевой лампы, но для удаления всех их обычно требуется избирательная каналикулотомия (с марсупиализацией слезного канальца).
2. Если конкременты удалось удалить, решите вопрос об ирригации канальца раствором антибиотика (например, триметоприм сульфат/полимиксин В, моксифлоксацин, раствор пенициллина G 100000 ЕД/мл. 1% раствор йода). Ирригацию производят при сидячем положении пациента, так, чтобы раствор вытекал из носа, а не попадал в носоглотку.
3. Лечите пациента антибиотиком в каплях (например, триметоприм сульфат/полимиксин В, моксифлоксацин) 4 раза в день и антибиотиком внутрь в течение 1 -2 нед. (например, доксициклин 100 мг 2 раза вдень).
4. Если в мазках и посевах обнаружены грибы, могут быть эффективны нистатин 1:20000 в каплях 3 раза в день н ирригация раствором нистатина 1:20000 несколько раз в неделю. Если в мазках обнаружены признаки герпетической инфекции, назначьте 1% раствор трифлуридина (например, Вироптик) 3 раза в день. При вирусном каналикулите иногда нужна интубация силиконовыми трубочками в сочетании с соответствующей противовирусной терапией.
5. Теплые компрессы на зону слезной точки 4 раза в день.

Наблюдение
Осмотры при каналикулите проводятся каждые 5-7 дней, в зависимости от тяжести. Как правило, это неотложное состояние.

Если вы считаете статью полезной и интересной - поделитесь ссылкой на нее в социальных сетях и блогах: