Современная офтальмология

ZRENUE.COM

I. Что означает “диабетическая ретинопатия?
Это специфическое повреждение сетчатки глазу при диабете.

II. Что представляет собой сетчатка, какое ее строение?
Сетчатка(retina) выстилает внутреннюю поверхность глаза и состоит из нервных клеток, которые воспринимают изображение и превращают его в нервный сигнал. Все отростки этих клеток собираются и формируют зрительный нерв, который выходит из глаза и передает этот сигнал к коре головного мозга, где и формируется ощущение изображения. Но за зрение отвечает только центральная часть сетчатки, которая называется макула, периферическая часть слепая. Именно поэтому начальные изменения могут не ощущаться, пока паталогический процесс не достигнет макулы. Сетчатка является наиболее важной частью глаза, поскольку выполняет функцию восприятия изображения и, в отличие от других частей глаза (роговицы, хрусталика, стекловидного тела),ее нельзя заменить.
Поскольку сетчатка состоит из нервных клеток она чувствительная к недостаточности кислорода, которая возникает при диабете и довольно специфически на эту недостаточность реагирует.

III. Почему при диабете возникает повреждение сетчатки?
В этом процессе можно выделить следующие моменты:
1.Излишек глюкозы в крови при наличии определенных веществ - ферментов, превращается в токсичные вещества, которые разрушают стенку сосудов сетчатки, она становится неполноценной: такие сосуды не могут обеспечить нормальное питание сетчатки.
2.Поскольку поврежденные сосуды не могут обеспечить нормальное питание сетчатки, возникает ишемия(недостаточность кислорода),а как уже упоминалось, сетчатка к недостатку кислорода довольно чувствительная и реагирует выделением вещества, которое называется „фактор роста сосудов”. Именно это вещество служит причиной появления пролиферативных изменений - на глазном дне появляются новые сосуды.

IV. Почему появление новых сосудов является негативным?
Потому, что эти сосуды неполноценные, не обеспечивают питания сетчатки, а наоборот углубляют ишемию, через них просачивается жидкость, вызывая отеки сетчатки. Эти сосуды являются основной причиной кровоизлияний.

V. Что такое отслоение сетчатки, почему при диабете возникает отслоение сетчатки?
Отслойка сетчатки - это состояние обусловленное отслоением сетчатки от сосудистого слоя, а как уже упоминалось, что в этом пласте проходят сосуды, которые отвечают за питание сетчатки. То есть отслоенная сетчатка остается без питания.  
Отслоение сетчатки может возникнуть вследствие:
1.У больных диабетом часто повторяются кровоизлияния в глаз (гемофтальм), это приводит к изменениям свойств стекловидного тела (в норме это прозрачное желеобразное вещество). Оно становится более плотным, формируются тяжи, которые в некоторых местах прикрепляются к сетчатке и, при движениях глаза, тянут ее и формируют разрывы, которые и приводят к отслоению.
2.У больных диабетом по мембране стекловидного тела(оболочка стекловидного тела) разрастается соединительная ткань, которая на определенном этапе своего развития начинает сокращаться. Прикрепляясь к сетчатке, она начинает ее деформировать и приводит к возникновению отслоения.

VI. Какие стадии выделяют?
1.Непролиферативная: при осмотре глазного дна заметны изменения калибра вен и артерий, небольшие кровоизлияния, участки отека сетчатки, появление белково - жировых комплексов-твердых ексудатов.
2.Пролиферативная: появление на глазном дне новообразованных сосудов, значительные кровоизлияния, рост соединительнотканных пленок по мембране стекловидного тела.

VII. В чем заключается хирургическое лечение?
Существуют такие виды хирургического лечения:
1.Лазерное лечение (панретинальная лазеркоагуляция): амбулаторное оперативное вмешательство, но оно не эффективное при тяжелых формах заболевания, или является этапом витреоретинальной операции. Во время лазерного лечения на сетчатке создаются лазерные ожоги, которые со временем рубцуются. Цель лазерного лечения:
а. уничтожение зон гипоксии (поскольку, переферия сетчатки слепая, а за зрение отвечает центральная часть, то уничтожая периферическую область, мы оставляем больше кислорода центральному участку);
б. лазерное излучение улучшает поступление кислорода к сетчатке;
в. уничтожение новообразованных сосудов.
2.Витректомия: метод, при котором из глаза удаляется измененное стекловидное тело, удаляются соединительнотканные пленки и мембрана стекловидного тела. В зависимости от тяжести заболевания в глаз вместо стекловидного тела вводят: силиконовое масло, специальный газ или витреопресс для того, чтобы сетчатка и в дальнейшем содержалась в нужном положении. Они поддавливают сетчатку из внутренней стороны. Если был введен витреопресс, он через неделю заменяется на одно из перечисленных веществ. Если был введен силикон, он выводится тогда, когда ваш врач будет считать необходимым. Если был введен газ, то его не нужно выводить, он рассасывается через 3 недели и заменяется на внутренне - глазную жидкость.
Комбинирование этих методов лечения индивидуальное для каждого больного.
Оперативное вмешательство проводится под местной анестезией.витрэктомия
Схематически витректомия изображена на рисунке(стекловидное тело удаляется специальным прибором - витреотомом под контролем осветителя).

VII. Почему важно, чтобы сахар крови не был ниже чем 6 ммоль/л?
Организм человека больного сахарным диабетом определенным образом перестраивается: снижение сахара до 6 ммоль/л воспринимается организмом как гипогликемия и в ответ на гипогликемию выделяются вещества, которые повышают уровень сахара в крови. Одно из них - адреналин, который вызывает спазм и так уже измененных сосудов. Они могут разорваться и послужить причиной кровоизлияния в глаз (гемофтальм).

IX. Как нужно себя вести после проведения хирургического  лечения, для достижения максимального результата?
После проведения хирургического лечения, кроме выполнения назначений врача, вы должны определенным образом изменить свой образ жизни:
ЗАПРЕЩАЕТСЯ:
1.резко наклоняться или подниматься;
2.поднимать тяжелые предметы (больше 1- 2кг);
3.работать в согнутом состоянии (например, сельскохозяйственные работы, мыть пол, окна);
4.перегреваться (находиться в сауне, бане, принимать ванну);
5.допускать резкого колебания уровня сахара;
6.находиться в стрессовом состоянии;
7.вступать в половые отношения;
8.выходить на улицу с незаклеенным глазом;
9.тереть глаз или давить на него;
10.спать на стороне прооперированного глаза(или так как вам посоветует ваш лечащий врач);
11.употреблять алкогольные напитки
12.бросать курить, поскольку вы начнете кашлять, а это может вызвать рецидив заболевания.
РЕКОМЕНДОВАНО:
1.консультация эндокринолога;
2.контролировать уровень сахара в крови (он должен быть от 6-до9 ммоль/л)
3.заклеивать глаз при выходе на улицу (или можно носить очки в теплый период года)
4.зеленая диета (петрушка, укроп, кинза, салат и т.д.);
5. Окувайт Лютеин по1т.2 раза в день,1 месяц(2 раза в год);
6.принимать душ (с заклеенным глазом, если в глаз попала вода, лишний раз закапать его);
7.контролировать общее состояние, артериальное давление(по необходимости консультация кардиолога).
Данные рекомендации необходимо выполнять месяц (к повторной послеоперационной консультации). После консультации вам сообщат, как себя нужно в дальнейшем вести.

Если вы считаете статью полезной и интересной - поделитесь ссылкой на нее в социальных сетях и блогах:

Социальные группы

VK
FB