Современная офтальмология

ZRENUE.COM

Отслойка сетчатки — это отделение сенсорной сетчатки от пигментного эпителия субретинальной жидкостью.

Причины

1.Регматогенная (дырчатая) отслойка сетчатки. возникает вторично в ответ на глубокий дефект в сенсорной сетчатке, который повышает доступ СРЖ (субретинальной жидкости) из разжиженного стекловидного тела в субретинальное пространство.
2.Нерегматогенная отслойка сетчатки может быть:
а)    тракционной, когда сенсорная сетчатка отрывается от пигментного эпителия за счет натяжения витреоретинальных мембран; источник СРЖ неизвестен. К основным причинам относят пролиферативную диабетическую ретинопатию, ретинопатию недоношенных, серповидно-клеточную анемию, проникающую травму заднего отрезка;
б)    экссудативной (серозной, вторичной), при которой СРЖ из хориокапилляров повышает доступ к субретинальному пространству через поврежденный пигментный эпителий. К основным причинам относят опухоли хориоидеи, экзофитную ретинобластому, болезнь Нагасіа, задние склериты, субретинальную неоваскуляризацию и выраженную артериальную гипертензию.

Витреоретинальные тракцииотслойка сетчатки глаза
Возникают при натяжении сетчатки со стороны структур, происходящих из стекловидного тела. Тракция (натяжение) может быть динамической или статической, и определение отличий между ними является ключевым моментом в понимании патогенеза различных типов отслойки сетчатки.
1.    Динамическая вызывается быстрыми движениями глаза и оказывает центростремительную силу в направлении витреальной полости. Играет важную роль в патогенезе «дырчатых» разрывов сетчатки и регматогенной отслойки сетчатки.
2.    Статическая не зависит от движений глаз и играет важную роль в патогенезе тракционной отслойки сетчатки и пролиферативной витреоретинопатии.

Методы исследования

1.Исследование остроты зрения,периметрия,тонометрия.
2.Непрямая и прямая офтальмоскопия со склерокомпрессией
3.Непрямая биомикроскопия с щелевой лампой и высокодиоптрийной линзой
4.Осмотр глазного дна трехзеркальной линзой Goldmann
5.Ультразвуковая  диагностика
6.Электрофизиологическое исследование глаза (ЭФИ)

Симптомы

Классическими симптомами, отмечаемыми у 60% больных с отслойкой сетчатки, являются фотопсии и плавающие помутнения стекловидного тела. Через некоторое время больные отмечают относительные дефекты поля зрения, которые могут прогрессировать и охватывать центральное зрение.
1. Фотопсии – резкие вспышки света в виде искр и молний  
2. Плавающие помутнения стекловидного тела подвижные и воспринимаются при попадании тени на сетчатку. помутнения в могут быть трех видов: а)единичные округлые помутнения, б)паутинообразные помутнения в) мельчайшие скопления красных или темных пятен
3. Изменения поля зрения, возникшие вторично после отслойки сетчатки, описывают как появление «темного занавеса». У некоторых пациентов этот симптом может отсутствовать при подъеме после ночного сна благодаря спонтанному всасыванию СРЖ, но появляться позже в течение дня.
4. Нарушения центрального зрения могут быть обусловлены подтеканием СРЖ в область фовеа и реже — закрытием участка зрительной оси обширной отслойкой сетчатки вверху

Лечение

Профилактическое лечение при разрывах и отверстиях сетчатки которые еще не привели к отслойке: криотерапия и лазеркоагуляция. Это термическое воздействие холодом или теплом, при которых сетчатка припаивается к сосудистой оболочке вследствие воспаления.

Виды хирургического лечения:
1.Склеропломбирование
Пломбирование склеры состоит в создании сдавления склеры внутрь. Эксплантат представляет собой силиконовую пломбу в виде шнура пришиваемую непосредственно к склере. Он создает вал вдавления, который прижимает сетчатку к сосудистой оболочке. Главная цель: (а) закрытие разрыва сетчатки путем соединения ПЭС с сенсорной сетчаткой; (б) уменьшение витреоретинальной тракции (натяжения) сетчатки.

Различают локальное пломбирование (при разрывах и небольших отслойках) и круговое или циркляж (при обширных отслойках)

Склеропломбирование
2.Пневматическая ретинопексия — амбулаторная операция, при которой интравитреально вводят расширяющийся пузырек газа для блокирования ретинального разрыва и прилегания сетчатки без склерального пломбирования. Чаще всего используют серный гексафторид (5Р6) и перфторпропан (С3Р8).  Показаниями являются неосложненные отслойки сетчатки с небольшими ретинальными разрывами или группа разрывов в пределах двух часовых меридианов, расположенных на 2/3 верхней периферии сетчатки.
3.Витрэктомия pars plana
Витрэктомия pars plana является микрохирургической операцией, цель которой — удаление стекловидного тела для лучшего доступа к поврежденной сетчатке. Чаще всего ее осуществляют через три отдельных отверстия в pars plana.
Вместо стекловидного тела вводят один из препаратов: физиологический раствор, жидкий силикон (легкий силикон), перфторуглеродное соединение в виде жидкости (тяжелый силикон) или газа. Этим достигается придавливание сетчатки к сосудистой оболочке.

В каждом конкретном случае лечение подбирается индивидуально для каждого отдельного пациента и зависит от многих причин: давности отслойки сетчатки, ее величины, количества разрывов, их  расположения.

Если вы считаете статью полезной и интересной - поделитесь ссылкой на нее в социальных сетях и блогах: