Современная офтальмология

ZRENUE.COM

Разрывы сетчатки относят к глубоким дефектам сенсорной сетчатки и различают по: (а) патогенезу, (б) морфологии, (в) локализации.

Патогенез
1.Разрывы являются следствием витреоретинальных тракций и возникают, в основном, в верхней половине сетчатки (чаще — с височной, реже — с носовой стороны).
2.Отверстия возникают из-за хронической атрофии сенсорной сетчатки и могут быть округлыми или овальными. 6 основном располагаются с височной стороны (чаще — вверху, реже — внизу); по сравнению с разрывами они менее опасны.

Морфологияразрыв сетчатки
Разрывы сетчатки могут иметь одну из пяти следующих
конфигураций.
1.U-образные разрывы (стреловидные разрывы) имеют клапан с верхушкой, подтянутой стекловидным телом, и основанием, прикрепленным к сетчатке. Такие разрывы состоят из двух параллельно идущих полосок, соединяющихся в верхушке, которая направлена в сторону заднего отрезка глаза.
2.Неполные U-образные разрывы могут быть линейными, U-образными или L-образными.
3.Разрывы с «крышечкой», при которых клапан полностью оторван вследствие отслойки стекловидного тела.
4.Отрывы отность к периферическим разрывам вдоль «зубчатой» линии с прикреплением стекловидного тела к заднему краю разрыва.
5.Гигантские разрывы охватывают от 90° и более периферии сетчатки. Они представлены различными формами U-образных разрывов с прикреплением стекловидного тела к переднему краю разрыва. Гигантские разрывы чаще локализуются непосредственно за «зубчатой» линией и реже — в области экватора.

Локализация
«Зубчатая» линия — разрыв у основания стекловидного тела.
За «зубчатой» линией — разрыв между задней границей основания стекловидного тела и экватором.
Экваториально — разрыв у экватора.
За экватором — разрыв кзади от экватора.
Макула — разрыв в виде отверстия в макулярной области.(Макулярный розрыв)

Лечение

К профилактическим методам лечения относят:

1. криотерапию (замораживание задней стенки глаза за участком разрыва сетчатки для стимуляции процесса рубцевания).

2. лазеркоагуляцию на щелевой лампе (в точках коагуляции сетчатки происходит рубцевание, вследствие чего возникает прочная связь хориоидеи и сетчатки).

3. лазеркоагуляцию при непрямой офтальмоскопии в комбинации со склерокомпрессией.

В большинстве случаев выбор осуществляется в зависимости от индивидуальных предпочтений и опыта, а также наличия оборудования. Кроме того, учитывают следующие факторы:

1. Локализация дистрофий.
а) При экваториальных дистрофиях возможно проведение как лазеркоагуляции, так и криотерапии.
б) При постэкваториальных дистрофиях показана только лазеркоагуляция, если отсутствуют разрезы конъюнктивы.
в) При дистрофиях около «зубчатой» линии показана либо криотерапия, либо лазеркоагуляция с применением системы непрямой офтальмоскопии, в комбинации с компрессией. Лазеркоагуляция с использованием системы со щелевой лампой в таких случаях сложнее и может привести к неадекватному лечению основания U-образного разрыва.

2. Прозрачность сред.
При помутнении сред проще осуществить криотерапию.

3.Размер зрачка.
При узких зрачках легче проводить криотерапию.

Главная задача - не допустить чтобы разрыв осложнился отслойкой сетчатки.

Если вы считаете статью полезной и интересной - поделитесь ссылкой на нее в социальных сетях и блогах:

Социальные группы

VK
FB