Современная офтальмология

ZRENUE.COM

Центральная серозная ретинопатия (центральная серозная хориоретинопатия) — обычно спорадическое заболевание, течение которого имеет определенный временной интервал. Центральной серозной ретинопатией часто страдают мужчины молодого и среднего возрастов с типом личности Л. Характеризуется обычно монокулярно возникающей локальной макулярной отслойкой нейроэпителия с отслойкой ПЭС(пигментного эпителия сетчатки) или без нее. До конца не ясна первопричина заболевания: повышенная проницаемость слоя ПЭС или хориоидальных сосудов. Факторами, приводящими к возникновению или обострению процесса, являются эмоциональный стресс, гипертензия, системная красная волчанка и системное применение стероидов.

Клинические особенности ретинопатии

1. Проявляется монокулярно затуманиванием зрения в сочетании с положительной относительной скотомой и микропсиями и/или метаморфопсиями. Редко процесс протекает экстрафовеально и бессимптомно.
2. Острота зрения, как правило, снижена до 0.5-0.7 и часто корригируется с помощью слабых плюсовых линз до 1.0. Элевация нейроэпителия обусловливает приобретенную гиперметропию с диссоциацией субъективных и объективных данных рефракции глаза.
3. Глазное дно
• Округлая или овальная отслойка сенсорной сетчатки заднего полюса глаза.
• Субретинальная жидкость может быть прозрачной или мутной, мелкие преципитаты могут выявляться на задней поверхности сенсорной отслойки.
• Довольно редко может выявляться дефектный участок ПЭС, через который происходит переход жидкости из хориокапилляров в субретинальное пространство.
• В некоторых случаях можно видеть небольшую отслойку ПЭС в пределах серозной отслойки сетчатки.
4. ФАГ указывает на появление характерной картины.
а)вид «дымовой трубы»:
• Ранняя фаза выявляет очат умеренной гиперфлуоресценции, соответствующий месту выхода красителя через ПЭС. Может быть обнаружен не один очаг выхода красителя в субретинальное пространство.
• В течение поздней венозной фазы флуоресцеин переходит в субретинальное пространство и располагается вертикально (вид «дымовой трубы») от места выхода до верхней границы отслойки.
• Краситель, распространяясь в стороны, приобретает форму гриба или зонтика и заполняет все поле отслойки,
б)вид «чернильного пятна» (более редкий):
• Ранняя фаза указывает на наличие небольшого гиперфлуоресцирующего пятна.
• Пятно постепенно увеличивается в сторону центра вплоть до заполнения красителем всей площади отслойки.
центральная серозная хориоретинопатияцентральная серозная хориоретинопатия на ФАГ

Течение ретинопатии

1. Острое течение, как правило, встречается чаще, спонтанная абсорбция субретинальной жидкости происходит в течение 1-6 мес с восстановлением нормальной (или близкой к нормальной) остроты зрения.
2. Подострое течение у некоторых пациентов центральной серозной ретинопатией продолжается более 6 мес, но спонтанно разрешается в течение 12 мес. Даже если острота зрения нормализовалась, некоторые изменения, такие как микропсии, могут сохраняться. Иногда это делает пациента нетрудоспособным.
3. Хроническое течение. В редких случаях процесс продолжается более 12 мес и характеризуется прогрессивными изменениями ПЭС в сочетании с необратимым снижением остроты зрения и в редких случаях — развитием хориоидальной неоваскуляризации. На ФАГ — «зернистая» гиперфлуоресценция с одним или более очагами выхода жидкости. Это может быть результатом или многочисленных рецидивирующих атак, или разделения очагов в течение заболевания, хотя у некоторых пациентов не наблюдалась в анамнезе типичная картина центральной серозной ретинопатии, а у других изменения носили билатеральный характер.

Лечение центральной серозной ретинопатии

Аргонлазерная коагуляция очагов выхода жидкости или отслойки ПЭС приводит к быстрому разрешению процесса и уменьшению риска рецидива, но не влияет на конечное состояние зрительных функций. Рекомендуется выждать 4 мес, прежде чем думать о лечении после первом атаки и 1 мес после рецидива. Лечение противопоказано в случае локализации очагов вблизи или в пределах фовеальной безсосудистой зоны.
1. Методика. Два или три коагулята низкой или средней интенсивности (200 мкм, 0,2 сек) наносят на места выхода жидкости, вызывая легкое побледнение окраски ПЭС.
2. Соблюдение осторожности при проведении процедуры необходимо, поскольку в 2-5/4 случаев после лечения развивается хориоидальная неоваскуляризация.

Дифференциальная диагностика сенсорной макулярной отслойки

1. Врожденные аномалии ДЗН(диска зрительного нерва), чаще ямка ДЗН и иногда косо расположенный ДЗН, могут сочетаться с серозной макулярной отслойкой.
При невнимательном исследовании ДЗН диагноз может быть поставлен неверно.
2. Опухоли хориоидеи с преимущественным расположением на заднем полюсе глаза, такие как ограниченная гемангиома хориоидеи и метастазы карциномы.
3. Монокулярная острая идиопатическая макулолатия — редкое, протекающее за определенный срок заболевание, которое является типичной причиной внезапной потери зрения у молодых людей.
4. Хориоидальная неоваскуляризация, особенно идиопатическая.
5. Болезнь Нагаева течет с мультифокальной отслойкой сенсорной сетчатки, что имитирует мулътифокальную центральную серозную ретинопатия.
Если вы считаете статью полезной и интересной - поделитесь ссылкой на нее в социальных сетях и блогах:

Социальные группы

VK
FB