Современная офтальмология

ZRENUE.COM

Системное описание

Диабет является распространенным заболеванием нарушения обмена веществ, характеризующимся продолжительной гипергликемией различной степени выраженности, развивающейся вторично в ответ на снижение концентрации и/или действия эндогенного инсулина. Диабет может быть инсулинозависимым или инсулинонезависимым, иначе определяемым как диабет I или II типов. Диабетическая ретинопатия встречается чаще при I типе (40%), чем при II (20%) и относится к основным причинам слепоты у лиц в возрасте от 20 до 65 лет.

Факторы риска
1. Продолжительность диабета имеет важное значение. При выявлении диабета у больных до 30 лет вероятность развития диабетическая ретинопатия через 10 лет составляет 50% и через 30 лет — 90% случаев. ДР редко проявляется в первые 5 лет заболевания и в период полового созревания, но встречается у 5% больных диабетом II типа.
2. Недостаточный контроль над обменными процессами в организме — довольно частая причина развития и прогрессирования диабетической ретинопатии.
3. Беременность часто способствует быстрому прогрессированию диабетической ретинопатии. К предрасполагающим факторам относит недостаточный контроль основного заболевания до беременности, резко начатое лечение на ранних стадиях беременности и развитие преэклампсии и дисбаланса жидкости.
4. Артериальная гипертония при недостаточном контроле приводит к прогрессированию ДР и развитию пролиферативной диабетической ретинопатии при диабетах I и II типов.
5. Нефропатия с острым течением приводит к ухудшению течения диабетической ретинопатии. И наоборот, лечение почечной патологии (например, трансплантация почки) может сопровождаться улучшением состояния и хорошим результатом после фотокоагуляции.
6. Другие факторы риска — курение, ожирение, гиперлипидемия.

Преимущества интенсивного метаболического контроля
• Задержка развития диабетической ретинопатии, но не предотвращение.
• Замедление прогрессировать скрытой диабетической ретинопатии.
• Снижение темпов перехода препролиферативной диабетической ретинопатии в пролиферативную,
• Уменьшение случаев отека макулы.
• Снижение необходимости лазеркоагуляции.

Патогенез

Диабетическая ретинопатия — это микроангиопатия(патология мелких сосудов) с первичным поражением прекапиллярных артериол, капилляров и посткапиллярных венул с возможным вовлечением сосудов более крупного калибра. Ретинопатия проявляется микрососудистой закупоркой и просачиванием. Клинически диабетическая ретинопатия может быть: (а) фоновой (непролиферативной), при которой патология ограничивается интраретинально; (б) пролиферативной, при которой патология распространяется по поверхности сетчатки или за нее; (в) препролиферативной, характеризующаяся неизбежной пролиферативной формой.

1.Непролиферативная диабетическая ретинопатия
Высокий уровень глюкозы в крови повреждает мелкие сосуды сетчатки. Они становятся проницаемы для плазмы крови, которая выходит в межсосудистое пространство. Как следствие отек сетчатки и отложению в ней липидных комплексов, которые называют твердыми экссудатами. Такие измененияпроисходят на ранней стадии диабетической ретинопатии.
2.Препролиферативной ретинопатия
При дальнейшем повреждении сосудов в некоторых из них происходит полное прекращение кровотока, что приводит к микроинфарктам сетчатки и образуются ватоообразные очаги, а в других частях сетчатки происходят кровоизлияния. Эти участки не могут выполнять функцию зрения.
3.Пролиферативной диабетической ретинопатии
Это поздняя стадия – сетчатка страдает от недостаточного кровоснабжения. Для компенсации недостатка кровообращенияна поверхности сетчатки начинают расти аномальные сосуды – тонкие, извитые, которые легко рвуться. Это приводит к обширным кровоизлияниям. Разрастаясь по поверхности сетчатки новообразованные сосуды, формируют рубцовую ткань. При ее сокращении происходит отслойка сетчатки.

Симптомы диабетической ретинопатии

Основными, но не единственными симптомами являются:
1.Мушки и молнии перед глазами
2.Размытое, нечеткое зрение, которое меняется в зависимости от уровня глюкозы крови
3.Резкая потеря зрения при обширных кровоизлияниях.

Лечение диабетической ретинопатии

1.Основной задачей при лечении ретинопатии является стабилизация уровня сахара на должном уровне и компенсация сахарного диабета.Также необходим контроль артериального давления и поддержание его на нормальном возрастном уровне
2.При медикаментозном лечении назначаю антиоксиданты, сосудоукрепляющие препараты, а также препараты улучшающие метаболизм ткани сетчатки, что позволяет снизить проницаемость, ломкость сосудов и улучшить питание нервной ткани. Для рассасывания кровоизлияний назначают ферментные препараты.
3.Рассеянная фотокоагуляция
Процедура проводится под местной анестезией каплями. Предварительно расширив зрачок с помощью лазера наносится множество микроожогов сетчатки. Происходит коагуляции патологических тканей, что останавливает рост новообразованных сосудов и количество кровоизлияний снижается.
Цель процедуры — остановить прогрессирования заболевания, поэтому улучшение зрения наступает не всегда. Процедура проводится амбулаторно.
4.Направленная фотокоагуляция
Это целенаправленное прижигание патологических сосудов. В отличие от рассеянной фотокоагуляции пучок света фокусируется в одной точке.
5.Для уменьшения роста новообразованных сосудов проводят инъекции специальных препаратов – люцентиса или авастина внутрь глаза.
6.Витрэктомия
Этот хирургический метод применяют при далекозашедшей пролиферативной ретинопатии, которая сопровождается отслойкой сетчатки и множественных кровоизлияниях в стекловидное тело. В ходе этой операции стекловидное тело удаляют путем аспирации, вместо него вводят физиологический раствор, либо специальное масло или газ.
Всем страдающим сахарным диабетом нужно наблюдаться у офтальмолога и проходить осмотр глазного дна не менее одного раза в год.

Если вы считаете статью полезной и интересной - поделитесь ссылкой на нее в социальных сетях и блогах: