Современная офтальмология

ZRENUE.COM

При фоторефракционной кератэктомия (ФРК) эпителий роговицы удаляется, и производится абляция стромы с использованием аргонфторового эксимерного лазера (193 нм, ультрафиолетовая часть спектра) для коррекции аномалии рефракции.

При лазерной субэпителиальной кератэктомии (LASEK) эпителий химически отделяется от боуменовой мембраны, смещается в сторону перед лазерной абляцией стромы, а затем вновь перемещается в центральную зону.

При поверхностном лазерном кератомилезе in situ (epi-LASIK) эпителий перед лазерной абляцией стромы механически отделяется от боуменовой мембраны, смещается в сторону, а затем его вновь возвращают в центральную зону (или удаляют).

Жалобы
Ранние (1-14 дней). Снижение остроты зрения, усиление боли.
Примечание. Возникший во время операции дефект эпителия, который обычно восстанавливается за несколько дней, обычно вызывает боль в послеоперационном периоде.

Поздние (от 2 нед. до нескольких месяцев). Снижение остроты зрения, выраженная слепимость, монокулярная диплопия.

Симптомы
Инфильтрат роговицы, рубец в центральной зоне роговицы.

Причины
В ранние сроки
• Смещение лечебной мягкой контактной линзы (см. Проблемы, связанные с ношением контактных линз).
• Незаживающий дефект эпителия (см. Эрозия роговицы).
• Язва роговицы (см. Бактериальный кератит). После рефракционной хирургии чаще встречаются микобактериальные инфекции.
• Лекарственная аллергия (см. Острый конъюнктивит).

В более поздние сроки
• Помутнение роговицы, отмечаемое в передних отделах стромы.
• Неправильный астигматизм (например, центральный островок, децентрированная аблация).
• Регресс или прогрессирование аномалии рефракции (гипо- или гиперкоррекция).
• Индуцированная стероидами глаукома.

Обследование
1. Полное офтальмологическое обследование, включая измерение ВГД при помощи Tono-Pen и аппланационную тонометрию. ВГД может быть занижено, учитывая уменьшение толщины роговицы.
2. Определение рефракции, если есть подозрение на аномалию рефракции. Гиперкоррекция жесткой контактной линзой корригирует неправильный астигматизм.
3. Топография роговицы, если есть подозрение на неправильный астигматизм.

Лечение осложнений ФРК, LASEK И epi-LASIK

1. Дефект эпителия (См. Эрозия роговицы).
2. Роговичный инфильтрат (См. Бактериальный кератит).
3. Помутнение роговицы. Увеличьте частоту применения стероида в каплях. Повторный осмотр через 1-2 нед. В случае значительных помутнений положительный эффект может быть достигнут при помощи ФТК с митомицином С или без него.
4. Аномалия рефракции или неправильный астигматизм. Решите вопрос об увеличении абляции поверхности. Если имеется неправильный астигматизм, может потребоваться традиционная абляция поверхности, ФТК или жесткая контактная линза.
5. Индуцированная стероидами глаукома. См. Стероидная глаукома.

Если заметили ошибку, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter
Если вы считаете статью полезной и интересной - поделитесь ссылкой на нее в социальных сетях и блогах: