Современная офтальмология

ZRENUE.COM

Жалобы
Снижение остроты зрения, боль, слезотечение, ощущение инородного тела, светобоязнь, покраснение глаза; в анамнезе операция по поводу катаракты на пораженном глазу.

Объективные симптомы
Основные. Отек роговицы глаза, на котором было произведено удаление хрусталика.
Другие. Буллы роговицы, складки десцеметовой мембраны, неоваскуляризация роговицы, при предшествующей cornea guttata или без нее. Может быть также кистозный макулярный отек.

Этиология
Многофакторная. Поражение эндотелия роговицы, внутриглазное воспаление, контакт роговицы со стекловидным телом, с подвывихнутой ИОЛ или трубочкой шунта, постоянно (или периодически) касающихся роговой оболочки, имевшаяся ранее дисфункция эндотелия.

Обследование
1. Осмотр с помощью щелевой лампы. Окрасьте роговицу флуоресцеином, чтобы выявить участки отсутствия эпителия, оцените положение ИОЛ, если она имеется, определите, нет ли контакта между стекловидным телом и эндотелием роговицы, оцените глаз с точки зрения наличия воспаления. Оцените парный глаз на наличие дистрофии эндотелия.
2. Измерьте ВГД.
3. Осмотр глазного дна с широким зрачком. Проверьте, нет ли кистозного макулярго отека.
4. Решите вопрос о ФАГ или оптической когерентной томографии (ОКТ) для получения дополнительной информации о возможном кистозном макулярном отеке.

Лечение буллезной кератопатии

1. Местно 5% раствор хлорида натрия 4 раза в день и мазь ежедневно на ночь, если есть отек эпителия.
2. Снижайте ВГД при помощи антиглаукомных препаратов, если оно повышено (например, >20 мм рт.ст.). Избегайте производных адреналина и аналогов простагландинов, если это возможно, из-за риска кистозного макулярного отека.
3. При разорвавшихся эпителиальных буллах можно применять следующее лечение:
a. Антибиотик в виде мази (например, эритромицин), циклоплегический препарат (например, 0,25% раствор скополамина). Антибиотик в виде мази можно использовать часто (например, каждые 2 часа), без повязки.
b. В качестве альтернативы при рецидивирующих буллах эпителия можно использовать 5% мазь хлорида натрия, гидрофильную контактную линзу или - у пациентов с ограниченным потенциалом в отношении зрения — микропунктуру передних отделов стромы или ФТК.См. Рецидивирующая эрозия роговицы.
4. Сквозная кератопластика или пересадка десцеметовой мембраны и эндотелия у пациентов с заднекамерными ИОЛ в сочетании с возможной репозициией ИОЛ, ее заменой или удалением и/или витрэктомия показаны при снижении зрения и в тех случаях, когда заболевание далекозашедшее и сопровождается болями. Покрытие конъюнктивальным лоскутом или амниотической мембраной может быть показано при болях в глазу с плохим потенциалом в отношении зрения.
5. Лечение кистозного макулярного отека.
Хотя и кистозный макулярный отек, и поражение роговицы могут играть роль в снижении остроты зрения, точное значение каждого из этих компонентов до операции часто сложно установить. Кистозный макулярный отек менее вероятен при имплантации заднекамерных ИОЛ, чем переднекамерных с замкнутой гаптикой.

Наблюдение
При разорвавшихся буллах осмотры каждые 24-48 часов до заживления дефектов эпителия. В остальных случаях — каждые 1-6 месяцев, в зависимости от симптомов.

Если заметили ошибку, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter
Если вы считаете статью полезной и интересной - поделитесь ссылкой на нее в социальных сетях и блогах: