Современная офтальмология

ZRENUE.COM

ЖАЛОБЫ
Снижение остроты зрения, ощущение инородного тела, белое пятно на роговице; может быть бессимптомное течение.

СИМПТОМЫ
Основные. Кальциевая бляшка в передних слоях роговицы на уровне боуменовой мембраны, как правило, в пределах открытой глазной щели, отделена от лимба прозрачной роговицей. В бляшке часто имеются «дырки», придающие ей вид швейцарского сыра. Бляшка обычно начинается на 3 и 9 часах у лимба и может тянуться через всю роговицу.
Другие. Могут быть другие признаки хронического заболевания глаз.
Умеренная лентовидная кератопатияВыраженная лентовидная кератопатия

ЭТИОЛОГИЯ
Чаще. Хронический увеит (например, при юношеском ревматоидном артрите), интерстициальный кератит, отек роговицы, фтизис глазного яблока, длительно существующая глаукома, операции на глазу (особенно операции по поводу отслойки сетчатки с применением силиконового масла), идиопатические.
Реже. Гиперкальциемия (может быть результатом гиперпаратиреоидизма, почечной недостаточности, саркоидоза, болезни Педжета, интоксикации витамином О и т.д.), подагра, дистрофия роговицы, длительное воздействие раздражающих веществ (например, пары ртути) и другие причины.

ОБСЛЕДОВАНИЕ
1. Анамнез. Хроническое заболевание глаз? Ранее выполненные операции на глазу? Длительное воздействие раздражающих веществ внешней среды? Системное заболевание?
2. Обследование с помощью щелевой лампы.
3. Если нет признаков хронического заболевания переднего сегмента или длительно существующей глаукомы и лентовидная кератопатия не может быть их результатом, тогда решите вопрос о следующем обследовании:
- Кальций сыворотки крови, альбумин, магний и уровни фосфатов. Мочевина и креатинин. Уровень мочевой кислоты, если есть подозрение на подагру.

ЛЕЧЕНИЕ
Лечение лентовидной кератопатии зависит от ее формы.
Легкая форма
(ощущение инородного тела)
Препараты искусственной слезы 4-6 раз в день и препараты искусственной слезы в виде мази ежедневно перед сном или 4 раза в день, по необходимости. Решите вопрос о лечебных мягких контактных линзах для комфорта пациента.

Тяжелая форма (нарушение зрения, раздражение не снимается лубрикантами, косметическая проблема)
Удаление кальция может быть выполнено с помощью щелевой лампы или под операционным микроскопом при хелатировании с использованием двунатриевой ЭДТА.
1. Разведите 15% раствор ЭДТА (например, Endrate) для создания 3% смеси, смешивая в 1 -миллиметровом туберкулиновом шприце 0,2 мл 15% ЭДТЛ с 0.8 мл 0.9% нормального физиологического раствора.
2. Произведите обезболивание глаза с помощью местного анестетика (например, пропаракаина), вставьте векорасширитель.
3. Удалите эпителий роговицы стерильным скальпелем или стерильным ватным банничком, смоченным местным анестетиком или раствором ЭДТА.
4. Протирайте зону лентовнтной кератопатии целлюлозной губкой или ватным банничком, пропитанными 3% раствором двунатриевой ЭДТА, пока отложения кальция не исчезнут (что может занять от 10 до 30 мин).
5. Произведите ирригацию физиологическим раствором, заложите мазь с антибиотиков (например, эритромициновую), закапайте циклоплегические капли (например, 1-2% раствор циклопентолата) и наложите давящую повязку на глаз на 24 ч. (Для покрытия эпителиального дефекта может быть использована амниотическая мембрана.)
6. Решите вопрос о назначении пациенту анальгетика (например, ацетаминофена с кодеином).
Удаление эпителияОбработка ЭДТА

НАБЛЮДЕНИЕ
1. Если было выполнено хирургическое удаление отложений кальция, пациента следует осматривать каждые 1-2 дня с возможным наложением давящей повязки, частым закладыванием мази с антибиотиком и применением циклоплегического препарата - до заживления дефекта эпителия.
2. Остаточное рубцевание передних слоев стромы может быть устранено при помощи эксимерлазерной ФТК для улучшения зрения. При помощи ФТК можно попробовать улучшить состояние поверхности глаза и предупредить рецидивирующие эрозии.
3. Пациента следует осматривать каждые 3-12 месяцев в зависимости от тяжести симптомов. Хирургическое удаление может быть выполнено повторно, если лентовидная кератопатия рецидивирует.

Если заметили ошибку, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter
Если вы считаете статью полезной и интересной - поделитесь ссылкой на нее в социальных сетях и блогах: