Современная офтальмология

ZRENUE.COM

ЖАЛОБЫ
Покраснение глаза, ощущение инородного тела, отек века.

СИМПТОМЫ
Основные. Потеря чувствительности роговицы, эпителиальные дефекты, окрашивающиеся флуоресцеином.
Другие.
• Ранние. Перикорнеальная инъекция, прогрессирующая до точечных дефектов эпителия роговицы и позднее до явного дефекта эпителия.
• Поздние. Язва роговицы с сопутствующим иритом. Язва часто имеет серый приподнятый эпителиальный край, располагается преимущественно в нижней половине роговицы и имеет форму горизонтально расположенного овала.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Поверхностная точечная кератопатия.

ЭТИОЛОГИЯ
• Послеинфекционный, после инфекции, вызванной вирусами varicella-zoster или Herpes simplex.
• После LASIK или другой рефракционной операции.
• Инсульт.
• Диабетическая нейропатия.
• Осложнение операции на тройничном нерве.
• Осложнение облучения глаза или его придатка.
• Опухоль (особенно невринома слухового нерва).
• Злоупотребление местными анестетиками.
• Кератопатия, связанная с применением крэка. Часто двусторонняя. Тщательно соберите анамнез по поводу курения крэка или потенциальной возможности подвергаться этому воздействию. Часто полезно бывает госпитализировать пациента и удалить его из привычного окружения.

ОБСЛЕДОВАНИЕ
1. Анамнез. Имевшиеся в прошлом эпизоды покраснения глаза и болей в тазу (герпес)? Проводившиеся ранее облучение; инсульт или проблемы со слухом? Производилось ли ранее рефракционное вмешательство или другая операция на глазу?
2. До закапывания анестетика проверьте чувствительность роговицы на обоих глазах стерильным ватным жгутиком.
3. Осмотр с помощью щелевой лампы с окрашиванием флуоресцеином.
4. Проверьте кожные покровы на наличие герпетических поражений или рубцов после перенесенной ранее инфекции, вызванной вирусами Herpes zoster.
5. Ищите признаки проблем, связанных с неполным смыканием век (например, невозможность полностью закрыть глаза, паралич VII черепного нерва, отсутствие феномена Белла).
6. Если есть подозрение на поражение ЦНС, выполните КТ или МРТ головного мозга.

ЛЕЧЕНИЕ
1. Слабое или умеренно выраженное точечное окрашивание эпителия. Препараты искусственной слезы каждые 2-4 часа и препарат искусственной слезы в виде мази ежедневно на ночь. Решите вопрос об окклюзии слезных точек окклюдерами.
2. Небольшой дефект эпителия роговицы. Антибиотик в виде мази (эритромицин или бацитрацин) 4-8 раз в день в течение 3-5 дней или до исчезновения дефекта. Обычно требуется длительное лечение препаратами искусственной слезы, как описано выше.
3. Язва роговицы. Обследование и лечение инфицированной язвы. Может быть назначен антибиотик в виде мази каждые 2 часа, без повязки. Если язва стерильна, применяйте антибиотик в виде мази, циклоплегический препарат в каплях и давящую повязку и осмотрите пациента повторно через 24 ч. Повторяйте процедуры ежедневно до излечения. Могут потребоваться тарзорафия (сшивание век между собой), лечебная мягкая контактная линза, покрытие конъюнктивальным лоскутом или амниотической мембраной. Благоприятный эффект может оказывать также закапывание сыворотки аутокрови.

У пациентов с нейротрофической кератопатией и неполным смыканием век лечение часто не дает эффекта до тех пор, пока не выполнена тарзорафии. Может помочь временное применение лейкопластыря (веки склеиваются друг с другом в латеральной трети) в ожидании хирургического лечения.

НАБЛЮДЕНИЕ
1. Слабое или умеренно выраженное окрашивание эпителия. Осмотр через 3-7 дней.
2. Дефект эпителия роговицы. Осмотры каждые 1-2 дня до явного улучшения, а затем каждые 3-5 дней до излечения.
3. Язва роговицы. Осмотры ежедневно до явного значительного улучшения. При тяжелых язвах может потребоваться госпитализация.

Если заметили ошибку, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter
Если вы считаете статью полезной и интересной - поделитесь ссылкой на нее в социальных сетях и блогах: