Современная офтальмология

ZRENUE.COM

ЖАЛОБЫ
Рецидивирующие приступы острой боли в глазу, светобоязнь, ощущение инородного тела и слезотечение обычно появляются при пробуждении или во время сна, если пациент открыл глаза или потер их. Часто в анамнезе эрозия роговицы на больном глазу. Непредсказуемость рецидивирующих эрозий может вызывать выраженную тревогу у пациентов.

СИМПТОМЫ
Основные. Локальное огрубение эпителия роговицы (флуоресцеин может слегка выделить эту зону) или эрозия роговицы. Изменения эпителия могут исчезнуть в течение нескольких часов после появления симптомов, так что их может быть сложно выявить при осмотре пациента.
Другие. Точки или мелкие кисты (микрокисты) в эпителии роговицы, изменения по типу отпечатка пальца или линии, напоминающие географическую карту, могут быть обнаружены в обоих глазах, если имеется дистрофия базальной мембраны (по типу географической карты - точек - отпечатков пальца).
Травматическая эрозия роговицы

ЭТИОЛОГИЯ
Поражение эпителия роговицы или базальноЙ мембраны при одном из следующих состояний:
• Дистрофия передних отделов роговицы: например, передней базальной мембраны (наиболее часто), дистрофии Рейса- Бюклерса и Месманна.
• Предшествующая травматическая эрозия роговицы острым предметом (например, ногтем, бумагой, веткой дерева). В редких случаях до возникновения клинических проявлений проходят годы.
• Стромальная дистрофия роговицы. Решетчатая, гранулярная и макулярная дистрофии.
• Кераторефракционные вмешательства, пересадка роговицы или операции по поводу катаракты.

ОБСЛЕДОВАНИЕ
1. Анамнез. Травматическая эрозия роговицы в анамнезе? Операция на глазу? Семейный анамнез (дистрофия роговицы)?
2. Осмотр с помощью щелевой лампы с окрашиванием флуоресцеином (визуализация патологических линии в базальной мембране может быть облегчена обильным окрашиванием слезной пленки флуоресцеином и выявлением зон быстрого разрыва слезной пленки, что характеризуют как «негативное окрашивание»).

ЛЕЧЕНИЕ
1. Острый эпизод. Назначьте циклоплегические капли (например, 1% раствор циклопентолата) и закладывайте мазь с антибиотиком (например, эритромицин, тетрациклин) 4-6 раз в день. Кроме мази антибиотика можно использовать также 5% мазь хлорида натрия. Если дефект большой, может быть наложена давящая повязка или надета лечебная контактная линза, а также назначен антибиотик в каплях 4 раза в день (НИКОГДА не накладывайте повязку пациентам , пользующимся контактными линзами). Если необходимо, назначьте прием обезболивающих средств внутрь.
2. Никогда не прописывайте местный анестетик в каплях для использования в домашних условиях.
3. После завершения заживления эпителия назначьте препараты искусственной слезы 4-8 раз в день и препараты искусственной слезы в виде мази ежедневно перед сном как минимум на 3-6 мес. или 5% раствор хлорида натрия 4 раза в день и 5% мазь натрия хлорида ежедневно перед сном как минимум на 3-6 мес.
4. Если эпителий роговицы болтается, свободно смещается и не заживает, решите вопрос об удалении измененного эпителия. Закапайте местный анестетик (например, пропаракаин) и используйте стерильный ватный банничек или целлюлозную губку для осторожного удаления болтающегося эпителия.
5. Эрозии, которые не реагируют на описанное выше лечение:
- Решите вопрос о назначении лечебной контактной линзы длительного ношения на несколько месяцев.
- Решите вопрос о передней пункции стромы. Этот метод используется обычно в случаях с выраженной симптоматикой, при отсутствии улучшения от обычного лечения, при локализованных эрозиях, часто после травмы, вне зрительной оси, у контактных пациентов. Пункция может быть выполнена при наличии интактного эпителия и в случаях, когда эпителий поражен. Это лечение может привести к образованию мелких стойких рубцов роговицы, которые обычно не имеют значения для зрения.
- Удаление измененного эпителия путем полировки алмазным бором боуменовой мембраны. Эффективно при обширных зонах измененного эпителия и при поражениях по ходу зрительной оси. - Фототерапевтическая кератэктомия (ФТК). Аблация эксимерным лазером поверхностной стромы дает успешный результат почти у 90% пациентов с рецидивирующими эрозиями вследствие дистрофии роговицы. Полировка алмазным бором как минимум так же эффективна.

НАБЛЮДЕНИЕ
Каждые 1—2 дня до восстановления эпителия, затем каждые 1-3 месяца в зависимости от тяжести и частоты эпизодов.

Если заметили ошибку, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter
Если вы считаете статью полезной и интересной - поделитесь ссылкой на нее в социальных сетях и блогах: