Главная Стандарты лечения Герпетический кератит

Герпетический кератит

Протокол оказания медицинской помощи больным с герпетическим кератитом (и кератитом при Herpes zoster)


Код МКБ - 10

Н 19.1 *
Н 19.2 *
Н 16.2

Признаки и критерии диагностики:


Жалобы на покраснение глаза, боль, светобоязнь, слезотечение, снижение зрения, чувство инородного тела.

Древовидный кератит - тонкое, линейное поражения, напоминающее ветвь дерева, с бульбоподобными расширениями на концах, края герпетических поражений приподняты, с набухшими клетками эпителия, которые окрашиваются флюоресцеином, чувствительность роговицы может быть снижена.

Дисковидный кератит
- отек стромы роговицы круглой формы с интактным эпителием, ирит, преципитаты, возможно повышение внутриглазного давления.

Картоподобний (географический) кератит - большие амебовидные язвы роговицы с дентритичными краями, отек эпителия, дефект окрашивается флюоресцеином, чувствительность роговицы снижена, под эпителиальными поражениями могут формироваться рубцы.

Нейротрофическая язва - потеря чувствительности роговицы, дефект эпителия, язва овальной формы с серыми краями, ирит. Причины: простой герпес, герпес зостер, инсульт, невринома слухового нерва, осложнения после хирургического вмешательства на тройничном нерве, облучение глаза.

Herpes zoster (опоясывающий лишай) - проявляется в виде болезненного везикулезного дерматита с гипостезией или анестезией кожи вследствие поражения n. Ophthalmicus. Поражение носоцилиарних нервов приводит к повреждению глаза в виде эпителиального, стромального кератита или нейротрофической язвы с потерей чувствительности роговицы.


Уровни оказания медицинской помощи:


Второй уровень - офтальмолог поликлиники

Третий уровень - стационар офтальмологического профиля


Обследования:

1. Внешний осмотр

2. Визометрия

3. Периметрия

4. Биомикроскопия

5. Определение чувствительности роговицы обоих глаз (!)

6. Окраска флюоресцеином

7. КТ (при инсульте, невромы слухового нерва)

Обязательные лабораторные исследования:

1. Общий анализ крови

2. Общий анализ мочи

3. Кровь на RW

4. Иммуноферментный тест (ELISA)

Консультации специалистов по показаниям

1. Терапевта

2. Невропатолога

3. ЛОР


Характеристика лечебных мероприятий:


Древовидный кератит, картоподобный (географической) кератит
- мидриатики, удаление инфицированного эпителия (экскориация), противовирусная терапия: трифлюоротимидин 1% в каплях или мазь видарабин 5 раз в день, капли идоксуридина и другие, ацикловир 3% мазь 5 раз в день; субконъюнктивально - гаммаглобулин, интерферон, полудан; десенсибилизирующие средства.

Дисковидный кератит
- мидриатики, капли кортикостероидов, противовирусные капли (древовидный кератит, противовирусные мази неэффективны при пораженные стромы), неспецифические противовоспалительные капли (наклоф), парабульбарно - дексаметазон; десенсибилизирующие средства.

Нейротрофическая язва - эритромициновая мазь, давящая повязка на 24 часа, в дальнейшем мазь применяют 4 раза в день в течение 4-х дней или до купирования симптомов, искусственные слезы каждые 2 часа, при инфекционной язве - капли антибактериальные, при необходимости - тарзорафия.

Herpes zoster (опоясывающий лишай)
- перорально ацикловир по 800 мг 5 раз в день в течение 10 дней или фамцикловир по 500 мг 3 раза в день, ванцикловир по 1г 3 раза в день в течение 7 дней. На кожу - влажные компрессы и антибактериальные мази. Местно: мидриатики, антибактериальные капли и мази, мазь ацикловира при эпителиальном поражении, при стромальных кератитах - кортикостероиды; обезболивающие средства; бандажные линзы или тарзорафию применяют при торпидном течения и процесс, не поддающийся терапии.


Конечный ожидаемый результат - отсутствие воспаления, улучшение зрения.


Продолжительность лечения
- амбулаторно 25 дней, в стационаре 7-10 дней


Критерии качества лечения:


Отсутствие воспаления. Рубцевания роговицы.


Возможные побочные эффекты и осложнения:

Бактериальная и грибковая инфекция


Требования к диетическим назначениям и ограничения:


Нет


Требования к режиму труда, отдыха и реабилитации:


Больной нетрудоспособен в течение 4-5 недель

Дальнейшие рекомендации - избегать переохлаждения и стрессов.

 
Баннер
Анекдот
Общество дальтоников купит ведро черной икры и килограмм красной смородины. Надеемся на вашу порядочность!