Современная офтальмология

ZRENUE.COM

Протокол оказания медицинской помощи больным с язвой роговицы


Код МКБ - 10

Н 16.0
Н 19.2 *


Признаки и критерии диагностики:

Язва роговицы (Ulcus corneae) - некроз и отторжение ткани роговицы под влиянием инфекции. Жалобы на покраснение глаза, умеренную или сильную боль, фотофобия, снижение остроты зрения, выделения из глаза. Дефект эпителия и стромы, истончение роговицы, отек стромы, складки десцеметовои оболочки, слизисто-гнойное отделяемое, гипопион.

Этиология: чаще бактериальная, грибковая, и вирусная инфекции (простой герпес), амебная.

Язва Мурена - одно- или двустороннее, идиопатическое, болезненный истончение и изъязвление роговицы с воспалением, васкуляризации, порой возникает перфорация. Различают два типа язвы Мурена. Первый тип, так называемая торпедная (или ограниченного типа) язва односторонняя и которая поддается консервативному лечению. Второй тип - двусторонний процесс, который встречается у нигерийцев, трудно поддается лечению.

Акантамебного кератит - это инфекционное поражение роговицы у больных которые носят контактные линзы и не придерживаются гигиены ношения контактных линз, плавают или принимают горячие ванны, не снимая контактных линз. Интенсивная боль, покраснение глаза, эпителиальные или субэпителиальные инфильтраты, может быть инфильтрат стромы роговицы в виде кольца, язва.


Уровни оказания медицинской помощи
:

Третий уровень-стационар офтальмологического профиля


Обследования:

1. Внешний осмотр

2. Визометрия

3. Периметрия

4. Биомикроскопия

5. Окраска флюоресцеином

6. Рентгенография придаточных пазух

Обязательные лабораторные исследования:

1. Общий анализ крови

2. Общий анализ мочи

3. Кровь на RW

4. HBs-антиген

5. Микроскопия мазка из выделений

6. Посев из язвы

Консультации специалистов по показаниям
:

1. Терапевта

2. Стоматолога

3. ЛОР

Характеристика лечебных мероприятий:

Консервативное лечение - мидриатики, антибиотики местно - концентрированные растворы тобрамицина или гентамицина (15 мг / мл) каждый час, чередуя с концентрированными растворами цефазолина (50 мг / мл) или ванкомицина (25 мг / мл). Это означает, что больному закапывают по одной капле каждые 30 минут. При малых, периферических инфильтратах - альтернативой является ципрофлоксацин 0,3% по 2 капли каждые 15 минут в течение 6 часов, затем по 2 капли каждые 30 минут. Субконъюнктивально (в тяжелых случаях) вводят гентамицин (20-40 мг и цефазолин 100 мг или ванкомицин 25 мг.

При тяжелом течении процесса - антибиотики широкого спектра действия, системно (согласно инструкции)

При перфорации роговицы - сквозная кератопластика.

Грибковый кератит и язва: до получения результатов лабораторных данных проводят лечение как при бактериальной инфекции. При установленные грибковой инфекции назначают натамицин 5% в каплях каждые 1-2 часа днем ​​и каждые 2 часа ночью, мидриатикы, если процесс захватывает глубокие слои роговицы или прогрессирует назначают амфоретерицин В 0,15% (1,5 мг / мл) в каплях ежечасно (особенно эффективен при кандидозе), флуконазол перорально 400 мг нагрузочная доза, затем по 200 мг.; миконазол или клотримазол 0,1% -1,0% в каплях ежечасно (клотримазол особенно эффективен при аспергиллеза). При перфорации (или угрозе) - сквозная кератопластика.

Язва Мурена - для установления диагноза язвы Мурена необходимо исключить системное заболевание. Лечение: местно-кортикостероиды и антибиотики (для предотвращения вторичной инфекции); кортикостероиды системно-преднизолон внутрь 60-100 мг 1 раз в день и ранитидина 150 мг 2 раза в день, иммуносупрессоры (циклофосфамид, метотрексат).

При прогрессировании язвы провести хирургическое иссечение конъюнктивы, применить конъюнктивальный лоскут или криотерапию, носить защитные очки течение дня и защитную повязку во время сна, поскольку есть риск перфорации при малейшей травме.

Акантамебного кератит - лечение: капли антибиотиков (полимиксин, неомицин, грамицидин, офтаквикс) каждые 0,5-2 часа, пропрамидин изетионат (бролен) 0,1% в каплях каждые 0,5-2 часа, хлоргексидин 0,02% по 1 капли каждые 2 часа, клотримазол 1% в каплях каждые 2 часа, перорально кетоконазол по 200 мг 2 раза в день или итраконазол по 200 мг 1 раз в день.


Конечный ожидаемый результат - выздоровление, улучшение при язве Мурена.


Срок лечения - 7-10 дней


Критерии качества лечения:

Отсутствие воспаления. Рубцевания роговицы.


Возможные побочные эффекты и осложнения:

Перфорация роговицы, развитие вторичной глаукомы.


Требования к диетическим назначениям и ограничения:

Нет


Требования к режиму труда, отдыха и реабилитации:

Больной нетрудоспособен в течение 4-6 недель

Дальнейшие рекомендации - ежемесячный осмотр больного первые полгода, в дальнейшем - ежеквартально.

Если вы считаете статью полезной и интересной - поделитесь ссылкой на нее в социальных сетях и блогах:

Социальные группы

VK
FB