Современная офтальмология

ZRENUE.COM

Протокол оказания медицинской помощи больным с хроническим конъюнктивитом

Код МКБ - 10
Н 10.4, Н 13.1 *
А 71.1 + Н 13.1 *
А 74.0 + Н 13.1 *
Н 10.8

Признаки и критерии диагностики:

Хламидийный конъюнктивит - слизистые выделения, слипание век, гиперемия и фолликулы конъюнктивы, увеличены передвушни лимфатические узлы. Обследование родителей (гинеколог, уролог).

Трахома. I стадия - незрелые фолликулы на конъюнктиве верхнего века, поверхностный точечный кератит и паннус, болевые и увеличены передвушни лимфоузлы.

II стадия - конъюнктива верхнего века сплошь покрытая фолликулами (IIа) или гипертрофированными сосочками (IIб) в сочетании с субэпителиальными инфильтратами на верхней части роговицы, паннус и фолликулами на лимбе.

III стадия - фолликулы и рубцовые изменения конъюнктивы верхнего века.

IV стадии - фолликулы отсутствуют, выраженные рубцовые изменения.

Осложнения: тяжелый ксерофтальм, трихиаз, энтропион, кератит, рубцовые изменения роговицы, фиброваскулярных паннус, ямки Герберта - рубцовые изменения после фолликулов на лимбе, бактериальная суперинфекция и изъязвление роговицы.

Окулогландулярний конъюнктивит (Парино) - покраснение глаза, гнойно-слизистые выделения, ощущение инородного тела, видимое увеличение предушных и подчелюстных лимфатических узлов с той же стороны. Лихорадка, сыпь, фолликулярный конъюнктивит.

Этиология: царапина котом, туляремия, туберкулез, сифилис, мононуклеоз, эпидемический паротит и прочее.

Деревянный конъюнктивит - преимущественно двусторонний, идиопатический конъюнктивит у детей. Внезапно появляется фибринозный экссудат и после него наступает массивная инфильтрация компактной грануляционной ткани, на верхней тарзальной конъюнктиве возможно заметить грубую, беловатую, "древесную" мембрану.


Уровни оказания медицинской помощи:


Первый уровень - семейный врач
Второй уровень - офтальмолог поликлиники
Третий уровень - стационар офтальмологического профиля

Обследования:


1. Внешний осмотр
2. Визометрия
3. Биомикроскопия

Обязательные лабораторные исследования:

1. Общий анализ крови
2. Общий анализ мочи
3. Кровь на RW
4. Сахар крови
5. Гемокультура
6. Иммунофлюоресцентный тест на хламидии
7. Посев содержимого конъюнктивального мешка на хламидии

Консультации специалистов по показаниям:

1. Терапевта
2. Педиатра
3. Фтизиатра

Характеристика лечебных мероприятий:


Хламидийный конъюнктивит: местно - антибактериальные капли (Окомистин 0,01%; унифлокс 0,3%; колбиоцин; еубитал), кортикостероиды в каплях; мази - тетрациклиновая, эритромициновую (2-3 недели); тетрациклин или эритромицину перорально 4 раза в день в течение 2-3 недель.

Трахома: мази - тетрациклиновая, эритромицинова или Сульфацетамид 3-4 недели; тетрациклин или эритромицин внутрь 250-500 мг 4 раза в день в течение 3-4 недель. (Детям до 8 лет антибиотики тетрациклиновой группы - противопоказаны).

Окулогландулярний конъюнктивит: теплые компрессы на участки с болезненными лимфатическими узлами, антипиретики, антибактериальные капли (гентамицин), мазь бацитрацина, полимиксина В; тетрациклин - внутрь. Туляремия: стрептомицин по 1 г в / м 2 раза в день в течение 7 дней, гентамицин в каплях каждые 2 часа в течение недели, затем 5 раз в день до полного выздоровления.

Деревянный конъюнктивит: местно - циклоспорина.


Конечный ожидаемый результат
- выздоровление.


Срок лечения
- 1-2 недели.


Критерии качества лечения:
Регрессия симптомов воспаления.


Возможные побочные эффекты и осложнения:
Развитие кератита, язвы роговицы.


Требования к диетическим назначениям и ограничения:

Нет

Требования к режиму труда, отдыха и реабилитации:


Больной нетрудоспособен - 2-3 недели. (В зависимости от диагноза и осложнений).
Полное обследование глаза через 1-2 недели до полного выздоровления

Если вы считаете статью полезной и интересной - поделитесь ссылкой на нее в социальных сетях и блогах: