Современная офтальмология

ZRENUE.COM

Протокол оказания медицинской помощи больным со злокачественными новообразованиями глазницы (ангиосаркома, фибросаркома, рабдомиосаркома)

Код МКБ - 10
С 69.6

Признаки и критерии диагностики:

Симптомы орбитальных новообразований - диплопия, постоянный отек верхнего века, боли в орбите, прогрессирующий экзофтальм, слезотечение, сдавление сосудисто-нервного пучка в орбите, невозможность смыкания век, кератопатия, отек или атрофия зрительного нерва, опухоль на компьютерной томограмме.

Ангиосаркома - характерен чрезвычайно агрессивный рост, чаще встречается у мужчин до 35 лет, рано дает метастазы.

Фибросаркома - сначала развивается смещение глаза и ограниченность движений глаз, экзофтальм развивается постепенно, разрушает стенки орбиты и прорастает в полость черепа.

Рабдомиосаркома - появляется на седьмом году жизни, но может встречаться у младенцев и у взрослых. Характеризуется внезапным возникновением и быстрым прогрессированием, метастазированием. Сопровождается отеком век, при пальпации обнаруживают опухоль в верхненазальной части век или под конъюнктивой, в анамнезе - носовые кровотечения. На компьютерной томограмме опухоль имеет четкие контуры только в верхней части орбиты,с назальной стороны, деструкция костей орбиты.

Уровни оказания медицинской помощи:

Третий уровень - стационар офтальмологического профиля

Обследования:
1. Внешний осмотр
2. Визометрия
3. Периметрия
4. Биомикроскопия
5. Офтальмоскопия
6. Рентгенография орбиты и черепа
7. Компьютерная томография черепа
8. Эхография
9. Тонкоигольная аспирационная биопсия опухоли (по показаниям

Обязательные лабораторные исследования:

1. Общий анализ крови
2. Общий анализ мочи
3. Кровь на RW
4. Сахар крови
5. Hbs-антиген

Консультации специалистов по показаниям:
1. Терапевта
2. ЛОР
3. Онколога

Характеристика лечебных мероприятий:


Объем хирургического вмешательства зависит от локализации опухоли и ее распространенности. Если опухоль ограничена надкостницею и не прорастает в зрительный канал, верхнюю и нижнюю щели то эффективная поднадкостничная экзентерация орбиты, при которой опухоль удаляется в тарзопериостальном мешке с последующим лучевым лечением и химиотерапией. При фибросаркоме - поднадкостничная орбитотомия - локальная электро-, лазерэксцизия. При поражении костей орбиты - поднадкостничная орбитотомия нецелесообразна. Фибросаркома рефрактерная к лучевой терапии.

При рабдомиосаркоме применяют местную лучевую терапию и системную химиотерапию;

хирургическое удаление - локальная эксцизия возможна только в начальной стадии в комбинации с химиотерапией, внешним облучением орбиты.

Дальнейшее лечение, после удаления опухоли, лучевую терапию и химиотерапию определяет онколог.

При невозможности провести адекватное лечение на месте - направить больного к онкоофтальмологический центр института глазных болезней и тканевой терапии им.В.П. Филатова АМН Украины.

Конечный ожидаемый результат - сохранение жизни

Срок лечения - 7-10 дней

Критерии качества лечения:

Удаление содержимого орбиты, отсутствие воспалительных симптомов, сохранение жизни.

Возможные побочные эффекты и осложнения:

Рецидив новообразования. Дистанционные метастазы.

Требования к диетическим назначениям и ограничения:
Нет

Требования к режиму труда, отдыха и реабилитации:

Больные нетрудоспособны 4-6 недель. Дальнейшее лечение. При прогрессировании болезни - инвалидность.
Если вы считаете статью полезной и интересной - поделитесь ссылкой на нее в социальных сетях и блогах: