Современная офтальмология

ZRENUE.COM

Протокол оказания медицинской помощи больным с опухолями слезной мешка

Доброкачественный или злокачественный характер опухоли определяется на основании гистологического исследования удаленной опухоли. Все опухоли слезной мешка следует рассматривать как злокачественные, так как они имеют тенденцию к малигнизации.

Код МКБ - 10
D 31.5
С 69.5

Признаки и критерии диагностики:


Среди опухолей слезной мешка различают - папилломы, карциномы, аденомы, лимфомы, саркому и гранулему.

Независимо от характера опухоли слезной мешка все они, в своем развитии проходят 4 стадии:

I стадия - не имеет клинических признаков и проявляется слезотечением. При нажатии на мешок - может быть гнойное отделяемое.

II стадия - характеризуется образованием припухлости в области мешка (хронический гнойный дакриоцистит), при пальпации определяется плотная, эластичная опухоль. Опухоль прогрессирует в росте, появляется гиперемия кожи над опухолью и она спаивается с кожей. При нажатии на мешок - гнойно-сукровичные выделения; жидкость в полость носа не проходит.

III стадия - припухлость и отек в области мешка, выдавливается сукровичное выделения, симптом "кровавых слез".

IV стадии - прорастание вокруг мешка и в орбиту. Региональные или дистанционные метастазы.

Гранулема - не является истинной опухолью, это пролиферативный процесс, который развивается вследствие хронического воспаления, травмы или неосторожного зондирования. Клинически не отличается от опухоли слезной мешка.

Уровни оказания медицинской помощи:

Третий уровень - стационар офтальмологического профиля

Обследования:

1. Визометрия
2. Периметрия
3. Биомикроскопия
4. Офтальмоскопия
5. Рентгенография орбиты
6. Компьютерная томография
7. Эхография
8. Тонкоигольная аспирационная биопсия опухоли (по показаниям)

Обязательные лабораторные исследования:
1. Общий анализ крови
2. Общий анализ мочи
3. Кровь на RW
4. Сахар крови
5. Hbs-антиген

Консультации специалистов по показаниям:

1. Терапевта
2. ЛОР
3. Онколога

Характеристика лечебных мероприятий:


Хирургическое удаление опухоли. Все опухоли слезной мешка надо удалять как можно полностью в пределах здоровых тканей. Операцией выбора - есть экстирпация всего мешка с проведением дакриоцисториностомии. В послеоперационном периоде, на основании гистологического исследования, следует проводить лучевое лечение, по показаниям - химиотерапию.

Саркома - при локализации опухоли в пределах мешка - удаление мешка с последующим внешним облучением. При прорастании опухоли в орбиту показано удаление мешка и экзентерация орбиты

При невозможности провести адекватное лечение на месте - направить больного к онкоофтальмологический центр института глазных болезней и тканевой терапии им.В.П. Филатова АМН Украины.

Конечный ожидаемый результат
- восстановление сльозовотведения, возможно сохранение глаза

Срок лечения
- 7-10 дней

Критерии качества лечения:

Удаление опухоли, отсутствие воспалительных симптомов, восстановление сльозовотведения.

Возможные побочные эффекты и осложнения:

Неполное удаление пораженных тканей, рецидив новообразования, инфицирование

Требования к диетическим назначениям и ограничения:

Нет

Требования к режиму труда, отдыха и реабилитации:

Сроки нетрудоспособности определяются последующим лучевым лечением и химиотерапией.
Если вы считаете статью полезной и интересной - поделитесь ссылкой на нее в социальных сетях и блогах: