Современная офтальмология

ZRENUE.COM

Протокол оказания медицинской помощи больным со злокачественными опухолями сосудистой оболочки

Код МКБ - 10
С 69.3

Признаки и критерии диагностики:

Меланома - серо-зеленый, коричневое (меланотическое) или желтый (амеланотическое) образование сосудистой оболочки.

I стадия - опухоль ограничена сосудистой оболочкой (стекловидная пластинке и склера - интактные), толщиной не более 2 мм, в диаметре до 1 см.

II стадия - опухоль прорастает стекловидную пластинку и инфильтрирует внутренние слои склеры. Возможна гипертензия глаза.

III стадия
- опухоль прорастает склеру и образует экстрабульбарный узел, инфильтрирует орбитальную клетчатку.

IV стадии
- клиника II - III стадии и отдаленные метастазы.

Уровни оказания медицинской помощи:
Третий уровень - стационар офтальмологического профиля

Обследования:
1. Визометрия
2. Периметрия
3. Биомикроскопия
4. Офтальмоскопия
5. Гониоскопия
6. Эхография
7. Диафаноскопия
8. Флуоресцентная ангиография
9. Компьютерная томография, ЯМР-скенирования орбиты и мозга
10. Тонкоигольная аспирационная биопсия опухоли (по показаниям)

Обязательные лабораторные исследования:

1. Общий анализ крови
2. Общий анализ мочи
3. Кровь на RW
4. Сахар крови
5. Hbs-антиген

Консультации специалистов по показаниям:
1. Терапевта
2. Педиатра

Характеристика лечебных мероприятий:


Хирургическое органосохраняющее лечение показано, когда размер опухоли не превышает 6 диаметров диска зрительного нерва и толщина ее до 3-х мм. С этой целью применяют:

блокэксцизию (удаление опухоли в пределах здоровой ткани), транссклеральную деструкцию - криодеструкция, диатермокоагуляция, б-аппликационная терапия, транспупилярная деструкция - лазер - фотокоагуляция. При опухолях большего размера, когда решается вопрос органосохраняющего лечения (крио-, диатермокоагуляция, блокэксцизия, в - аппликационная терапия) выбранный метод должен сочетаться с лазер- и фотокоагуляцией.

При невозможности применить органосохраняющие операции - показана энуклеация глаза. При прорастании опухоли - показана экзентерация орбиты.

Поскольку причиной смерти больного является не местный рецидив, а отдаленные метастазы, то после энуклеации и экзентерации орбиты дистанционная гамма-терапия не показана.

При невозможности провести адекватное лечение на месте - направить больного к онкоофтальмологический центр института глазных болезней и тканевой терапии им.В.П. Филатова АМН Украины.

После удаления опухолей - обязательное гистологическое исследование удаленной ткани.

Конечный ожидаемый результат
- возможный органосохраняющих эффект

Срок лечения - 7-10 дней

Критерии качества лечения:
Рассасывание геморрагий, уменьшение отека сетчатки, отсутствие воспалительных симптомов

Возможные побочные эффекты и осложнения:

Отдаленные  метастазы.

Требования к диетическим назначениям и ограничения:
Нет

Требования к режиму труда, отдыха и реабилитации:

Больные нетрудоспособны 4-6 недель.
Если вы считаете статью полезной и интересной - поделитесь ссылкой на нее в социальных сетях и блогах: