Современная офтальмология

ZRENUE.COM

Протокол оказания медицинской помощи с опухолями сетчатки

Код МКБ - 10
С 31.2
D 31.2

Признаки и критерии диагностики:


Аденома (эпителиома, злокачественная аденома, диктиома - медулоэпителиома) - опухоль развивается из пигментного или беспигментного эпителия сетчатки. Растет в виде бугра, поверхность ее гладкая, достигает больших размеров, располагается субретинально, имеет темный или черный цвет, в сетчатке у опухоли появляются дистрофические очаги, под сетчаткой скапливается экссудат. На периферии глазного дна локализуется - медулоэпителиома (диктиома), развивается из эпителия сетчатки и цилиарного тела, прорастает в цилиарное тело и радужку, угол передней камеры; встречается у детей 5-8 лет.

Ретинобластома - опухоль сетчатки которая встречается чаще у детей в первые 2 года жизни.

I стадия - опухоль расположена в пределах сетчатки, занимает не более одного квадранта, внутренняя пограничная мембрана сетчатки, сосудистая оболочка и стекловидное тело не инфильтрированы опухолью.

II стадия - опухоль с интраокулярной диссеминацией в стекловидное тело, в влагу передней камеры и ее угол, псевдогипопион, возможна гипертензия; прорастание опухоли по эммисариям и в диск зрительного нерва до решетчатой ​​пластинки.

III стадия - опухоль распространяется экстраокулярно, поражает ствол зрительного нерва

IV стадии - клинические признаки II и III стадии с отдаленными метастазами.

Уровни оказания медицинской помощи:

Третий уровень - стационар офтальмологического профиля

Обследования:

1. Визометрия
2. Периметрия
3. Биомикроскопия
4. Офтальмоскопия
5. Гониоскопия
6. Эхография
7. Диафаноскопия
8. Флуоресцентная ангиография
9. Компьютерная томография, ЯМР-скенирования орбиты и мозга
10. Тонкоигольная аспирационная биопсия опухоли (по показаниям)

Обязательные лабораторные исследования:

1. Общий анализ крови
2. Общий анализ мочи
3. Кровь на RW
4. Сахар крови
5. Hbs-антиген

Консультации специалистов по показаниям:
1. Терапевта
2. Педиатра

Характеристика лечебных мероприятий:


Лечение - при опухолях до 1 см, без метастазов и увеличения лимфоузлов - применяют фотокоагуляцию, трассклеральную диатермокоагуляцию в сочетании с фотокоагуляцией, криокоагуляцию, радиоактивные аппликаторы, но в большинстве случаев - энуклеацию.

Ретинобластома
- при двустороннем поражении - "худший" глаз подлежит удалению. На втором глазу возможные органосохраняющие операции - фотокоагуляция, диатермокоагуляция, криокоагуляция. Ни один способ лечения не может быть самостоятельным, проводится комбинированное лечение, включая лучевое лечение и химиотерапию. При энуклеации глаза резекцию зрительного нерва следует делать на расстоянии не менее 10-15 мм от заднего полюса глаза.

При невозможности провести адекватное лечение на месте - направить больного к онкоофтальмологический центр института глазных болезней и тканевой терапии им.В.П. Филатова АМН Украины.

После удаления опухолей - обязательное гистологическое исследование удаленной ткани.

Конечный ожидаемый результат - сохранение глаза

Срок лечения - 7-10 дней

Критерии качества лечения:

Отсутствие воспалительных симптомов, органосохраняющих эффект.

Возможные побочные эффекты и осложнения:
Метастазы в лимфатические узлы и дистанционные.

Требования к диетическим назначениям и ограничения:
Нет

Требования к режиму труда, отдыха и реабилитации:
Больные нетрудоспособны 4-6 недель. Сроки нетрудоспособности зависят от дальнейшего лечения.
Если вы считаете статью полезной и интересной - поделитесь ссылкой на нее в социальных сетях и блогах: