Современная офтальмология

ZRENUE.COM

Протокол оказания медицинской помощи больным со злокачественными новообразованиями конъюнктивы

Код МКБ - 10
С 69.0

Признаки и критерии диагностики:


Чешуйчато-клеточный рак
- чаще опухоль выявляется у лиц старше 50 лет, может располагаться в любом участке конъюнктивы. Начинается с гиперемии и утолщения конъюнктивы, может иметь вид папилломатознго узла бело-розового цвета или напоминать птеригий - серо-белое студенистое образование или вид папилломы, напоминающей цветную капусту; для нее характерна инвазия в глубокие ткани, нарушает роговицу, склеру и прорастает в полость глаза.

Меланома - появляется в среднем или пожилом возрасте; узловатое образование коричневого цвета (но может быть непигментированной), хорошо васкуляризирована; она может развиться из невуса, первично приобретенного меланоза, или быть первичной, с гладкой блестящей поверхностью; может распространяться в внутриглазном и внутриорбитальном направлениях. Опухоль дает метастазы.

Саркома Капоши
- злокачественные подконъюнктивальные узелки красного или фиолетового цвета.

Лимфома
- см. доброкачественные опухоли конъюнктивы.

Уровни оказания медицинской помощи:

Третий уровень - стационар офтальмологического профиля

Обследования:

1. Внешний осмотр
2. Визометрия
3. Периметрия
4. Биомикроскопия
5. Офтальмоскопия
6. Гониоскопия

Обязательные лабораторные исследования:

1. Общий анализ крови
2. Общий анализ мочи
3. Кровь на RW
4. Сахар крови
5. Hbs-антиген

Консультации специалистов по показаниям:
Терапевта

Характеристика лечебных мероприятий:


Чешуйчато-клеточный рак
- при небольших опухолях и локализации на лимбе - химиотерапия (митомицин С в течение 2-х недель), при опухолях занимающих половину роговицы - ламеллярная конъюнктивокорнеосклеротомия с одновременной конъюнктивокорнеопластикой; при локализации вне лимба - показана брахитерапия в сочетании с локальной лазеркоагуляцией или электроэксцизией; широкая эксцизия с одновременной криокоагуляция раневой поверхности.

Меланома - при локализованной меланоме показано комбинированное удаление опухоли - локальная эксцизия и брахитерапия, локальная химиотерапия митомицином С и блокэксцизия; при распространенной опухоли, а также при меланоме слезного мясца и полулунной складки - эффективно облучение узким медицинским протонным пучком, при прорастании внутрь глаза - энуклеации глаза; при прорастании в орбиту - экзентерация орбиты.

Саркома Капоши
- хирургическое удаление, криотерапия, лучевая терапия, химиотерапия, иммунотерапия.

Лимфома
- удаление опухоли, местно кортикостероиды, лазерное выпаривание (СО-2), брахитерапия.

При невозможности провести адекватное лечение на месте - направить больного к онкоофтальмологический центр института глазных болезней и тканевой терапии им.В.П. Филатова АМН Украины.

После удаления опухолей - обязательное гистологическое исследование удаленной ткани.

Конечный ожидаемый результат
- сохранение глаза

Срок лечения - 5-7 дней

Критерии качества лечения:
Стабилизирующий эффект, отсутствие воспалительных симптомов, косметический эффект.

Возможные побочные эффекты и осложнения:

Рецидив заболевания, прорастание внутрь глаза или в орбиту

Требования к диетическим назначениям и ограничений:

Нет

Требования к режиму труда, отдыха и реабилитации:

Больные нетрудоспособны 2 недели. Дальнейшие сроки нетрудоспособности зависят от последующего лечения.
Если вы считаете статью полезной и интересной - поделитесь ссылкой на нее в социальных сетях и блогах: