Современная офтальмология

ZRENUE.COM

Протокол оказания медицинской помощи больным с доброкачественными новообразованиями конъюнктивы

Код МКБ -10
D 31.0

Признаки и критерии диагностики:


Дермоид (дермолипома) - относится к порокам развития (хористомы) появляется в первые месяцы жизни; овально-круглая опухоль беловато - желтого цвета, чаще всего локализуется возле внешнего или нижненаружного лимба, нет тенденции к злокачественному росту.

Папиллома - развивается в первые две декады жизни, множественные узелки в нижнем своде конъюнктивы, пронизанные сосудами, что придает им красно-розовый цвет, мягкой консистенции с тонкой основой - ножка, часто кровоточит. У взрослых встречается ороговевшая папиллома - локализуется у лимба в виде одиночного недвижимого полупрозрачного образования, серовато-белого цвета.

Эпителиома Боуена (carcinoma in situ) - представляет собой сероватую полупрозрачную бляшку, напоминающую птеригий, бугристая поверхность, беловатые вкрапления, по периферии расширенные сосуды, неподвижная, часто локализуется у лимба.

Капиллярная гемангиома
- локализуется во внутреннем углу глаза, состоит из резко извитых синюшных сосудов, которые инфильтрируют полулунную складку и конъюнктиву глазного яблока; распространяются на своды и орбиту.

Лимфома
- полупрозрачное желтоватое утолщение конъюнктивы вдоль свода, состоит из отдельных сливных узелков, на поверхности которых есть тонкая сетка новообразованных сосудов, может распространяться на орбиту.

Невус - чаще появляется в детстве, реже - во второй или третьей декаде жизни. Различают стационарный невус - локализуется по ходу глазной щели, светло-желтого, светло-коричневого или розового цвета, легко смещается над склерой, у лимба - неподвижный. Прогрессирующий невус - характеризуется увеличением размеров, одновременно с беспигментными или слабопигментными участками появляются, зоны интенсивной пигментации, границы становятся нечеткими, увеличиваются и распространяются сосуды опухоли. Голубой невус - конъюнктива глазного яблока окрашена (по сравнению с кожей) в коричневый цвет, плоское образование больших размеров с четкими границами; может сочетаться с меланозом.

Первичный приобретенный меланоз конъюнктивы - опухоль возникает в среднем возрасте в разных участках конъюнктивы, очаги пигментации плоские с четкими границами.

Кисты - могут быть врожденными или возникать в результате травмы и воспаления, они светлые; пропускают свет при трансиллюминации.

Уровни оказания медицинской помощи:
Третий уровень - стационар офтальмологического профиля

Обследования:

1. Внешний осмотр
2. Визометрия
3. Периметрия
4. Биомикроскопия
5. Офтальмоскопия

Обязательные лабораторные исследования:
1. Общий анализ крови
2. Общий анализ мочи
3. Кровь на RW
4. Сахар крови
5. Hbs-антиген

Консультации специалистов по показаниям:
1. Педиатра
2. Терапевта
3. Онколога при необходимости

Характеристика лечебных мероприятий:


Дермоид
- хирургическое удаление опухоли.

Папиллома
- хирургическое удаление опухоли с дополнением криотерапии; при рецидивах - местное бета-облучение. Учитывая многофокусность поражения хирургическое лечение может быть неэффективным, поэтому показано лазерное выпаривание (СО-2) или аппликации митомицина 0,04% раствора. Ороговевшая папиллома подлежит лазерексцизии.

Эпителиома Боуена - лечение хирургическое или комбинированное, включая обработку опухоли до операции, во время операции и 2-3 дня после операции раствором 0,04% митомицина, эффективна короткодистанционная рентгенотерапия.

Капиллярная гемангиома
- погружаемая электрокоагуляция; на ранней стадии эффективная лазеркоагуляция.

Лимфома
- удаление опухоли, местно кортикостероиды, лазерное выпаривание (СО-2), брахитерапия - дает стойкий положительный эффект.

Невус
- удаление опухоли, криотерапия, лазер коагуляция. Голубой невус Ота - лечения не требует.

Первичный приобретенный меланоз конъюнктивы
- лазеркоагуляция или электрокоагуляция с предыдущими аппликациями 0,04% раствора митомицина. При поражениях свода или конъюнктивы век более эффективная брахитерапия.

Кисты - полное хирургическое удаление.

После удаления опухолей - обязательное гистологическое исследование удаленной ткани.

Конечный ожидаемый результат
- выздоровление

Срок лечения
- 5-7 дней

Критерии качества лечения:

Отсутствие воспалительных симптомов, косметический эффект.

Возможные побочные эффекты и осложнения:

Рецидив заболевания, прорастание в орбиту

Требования к диетическим назначениям и ограничения:

Нет

Требования к режиму труда, отдыха и реабилитации:

Больные нетрудоспособны 2 недели.
Если вы считаете статью полезной и интересной - поделитесь ссылкой на нее в социальных сетях и блогах: