Современная офтальмология

ZRENUE.COM

Протокол оказания медицинской помощи больным со злокачественными новообразованиями век

Код МКБ - 10
С 44.1
С 49.0

Признаки и критерии диагностики:


Рак кожи век (базалиома, базальноклеточный рак) - развивается у лиц среднего и пожилого возраста, располагается на нижнем веке или в углу глаза, проявляется в двух формах - узловатая форма - узелок твердой консистенции, часто телеангиэктазии по краю узелка, в центре опухоли образуется язва ; плоская форма (плоско клеточный рак) - твердой консистенции с нечетко очерченными краями. Может иметь вид чешуевидного, красного, плоского образования или кожного рога. Базальноклеточная базалиома не метастазирует, но сопровождается местной инвазией, особенно при локализации в углу глаза.

Спиноцеллюлярная эпителиома - узелковое образование, которое увеличивается, становится бугристым, в дальнейшем распадается с образованием язвы. Дает метастазы в регионарные лимфатические узлы. Локализуется на верхней или нижнему веке.

Аденокарцинома (рак мейбомиевой или сальной железы) - сначала выглядит как халазион, который рецидивирует после удаления; может давать метастазы и распространяться на орбиту; имеет прогрессирующий рост, образуется язва, которая разрушает веко.

Фибросаркома - опухоль детского возраста, локализуется на верхнем веке, имеет вид подкожного узла без четких границ, кожа синюшного цвета, видны телеангиэктазии распространенных сосудов. При увеличении опухоли отмечается птоз, смещение глаза вниз - поражение орбиты.

Саркома Капоши - опухоль в виде красного или багрового субэпидермального узла. Встречается у ВИЧ-инфицированных больных.

Меланома
- может быть в виде плоского очаги с нечеткими краями светло-коричневого цвета или узловая форма - выступает над кожей, пигментированная, имеет прогрессирующий рост, образуются язвы, отмечаются спонтанные кровотечения. Дает метастазы.

Уровни оказания медицинской помощи:
Третий уровень - стационар офтальмологического профиля

Обследования:

1. Внешний осмотр
2. Визометрия
3. Периметрия
4. Биомикроскопия
5. Офтальмоскопия

Обязательные лабораторные исследования:

1. Общий анализ крови
2. Общий анализ мочи
3. Кровь на RW
4. Сахар крови
5. Hbs-антиген

Консультации специалистов по показаниям:

1. Педиатра
2. Терапевта
3. Онколога (при необходимости)

Характеристика лечебных мероприятий:


Рак кожи век (базалиомы, базальноклеточный рак) - хирургическое удаление опухоли с одновременной пластикой окружающими тканями; криодеструкция; брахитерапия, химиотерапия; экзентерация орбиты.

Спиноцелюлярная эпителиома
- удаление опухоли, лучевая терапия

Аденокарцинома (рак мейбомиевой или сальной железы)
- удаление опухоли с одновременной пластикой окружающими тканями; облучение узким медицинским протонным пучком, химиотерапия, при распространении опухоли на своды, бульбарную конъюнктиву - экзентерация орбиты.

Фибросаркома - удаление опухоли с одновременной пластикой окружающими тканями; лучевая терапия, химиотерапия; экзентерация орбиты.

Саркома Капоши - криодеструкция, лазерные высечки, лучевая терапия, химиотерапия, иммунотерапия.

Меланома - хирургическому лечению подлежат меланомы не больше 10 мм в диаметре и при отсутствии метастазов - удаление с применением лазерного скальпеля или электроножа с одновременной пластикой окружающими тканями; лучевая терапия - узкий медицинский протонный пучок (альтернатива - экзентерации орбиты). Криодеструкция при меланомах противопоказана!

При невозможности провести адекватное лечение на месте - направить больного в онкоофтальмологический центр института глазных болезней и тканевой терапии им.В.П. Филатова АМН Украины.

При прорастании опухоли в орбиту - экзентерация орбиты, лучевая терапия, химиотерапия.

После удаления опухолей - обязательное гистологическое исследование удаленной ткани.

Конечный ожидаемый результат - выздоровление или органосохраняющих эффект

Срок лечения
- 5-7 дней

Критерии качества лечения:
Отсутствие воспалительных симптомов, косметический эффект.

Возможные побочные эффекты и осложнения:

Рецидив заболевания, прорастание в орбиту

Требования к диетическим назначениям и ограничения:

Нет

Требования к режиму труда, отдыха и реабилитации:

Больные нетрудоспособны 2 недели. Дальнейшие Сроки нетрудоспособности зависят от лучевого или химиотерапевтического лечения.
Если вы считаете статью полезной и интересной - поделитесь ссылкой на нее в социальных сетях и блогах:

Социальные группы

VK
FB