Современная офтальмология

ZRENUE.COM

Протокол оказания медицинской помощи больным с доброкачественными новообразованиями век

Код МКБ - 10
D 23.1

Признаки и критерии диагностики:

Папиллома (акантоэпителиома, плоскоклеточная папиллома)
- имеет вид сосочкового новообразования цилиндрической формы, мягкая, грязно-желтого или серого цвета. Может иметь вид ягоды малины, или капусты. Может иметь широкое основание или тонкую ножку, соединяющую ее с кожей век.

Старческая бородавка (син. - себорейная, кератома, базально-клеточная папиллома, папиллома)
- локализуется на коже нижнего века, на ресничном и интермаргинальном краях века. На коже век бородавки имеют пигментированный вид. Старческая бородавка имеет вид выпуклого образования желтоватого, грязно-серого цвета или интенсивно коричневый цвет, напоминающий папилломатозных невус, различной величины и формы.

Кератоакантома (сальный роговой моллюск, самоизлечимая плоскоклеточная карцинома)
- имеет шаровидный вид розово-белого узла с западанием центра. Имеет быстрый рост, образует язву, которая самостоятельно рубцуется (рубцы грубые, втянутые).

Эпителиома Малерба - одиночная, узловатая, плотная особенно при обызвествлении, свободно движущаяся относительно подлежащих тканей, синюшного вида.

Трихоэпителиома (аденоидная кистовидная эпителиома Брука)
- опухоль образуется из волосяных фолликулов в виде одиночных или множественных узелков (роговые кисты), плотные при пальпации, располагаются под кожей.

Фолликулярный кератоз
- развивается из воронки волосяного влагалища, образует очаги ороговения, приближенные по строению к жемчужине при плоскоклеточном раке.

Аденома сальной железы
- одиночная, плотная опухоль на краю века. Аденома потовой железы (гидроаденома) - множественные высыпания на нижнем веке, четко ограниченные, плотные при пальпации узелки, размером с небольшую горошину. Аденома мейбомиевой железы - напоминает халазион, прорывается из мейбомиевой железы и образует массивное, многодольчатое новообразование, перерождается в аденокарциному и дает метастазы в лимфатические узлы.

Базалиома - располагается во внутреннем отделе нижнего века, имеет инфильтративный рост, имеет вид беловато - розового, плотного, безболезненные узелка или группы узелков с широким основанием и четкими границами, хорошо смещается вместе с кожей; в щелевой лампе выглядит как капля воска. В дальнейшем она распадается и переходит в язву, достигает 1-1,5 см и превращается в рак кожи.

Пигментная ксеродерма - болеют дети 1-2 лет, очень чувствительна к ультрафиолетовому облучению. Сначала выглядит как солнечная эритема, затем присоединяется пигментация, напоминающая "веснушки". Со временем кожа становится сухой, покрывается телеангиэктазиями, сосочковыми разрастаниями, которые в дальнейшем виразковуються и малигнизируются. Нижнее веко разрушается, ткани атрофируются, развивается кератит. Поражается болезнью все лицо. Нередко дети умирают на 2-3 десятилетии жизни.

Эпителиома Боуена - может локализоваться на коже век, слизистой глазного яблока, роговице, имеет признаки рака, который не переходит на подлежащие ткани. Имеет вид плоской, круглой, малиновой бляшки с четкими границами, покрытая чешуйками, имеет бугристый вид. При малигнизации дает метастазы. Встречается у больных старшего возраста.

Фиброма
- имеет вид плотного, четко ограниченного подкожного узла, или мягкого образования на ножке.

Липома (жировик) - опухоль без резких границ, мягкая, на верхнем веке, над орбитопальпебральной складкой, свисает над краем века, желтоватого цвета

Дермоид
- опухоль эластической консистенции, округлой формы не соединена с кожей, расположена во внутренней или внешней спайке век.

Ангиома - развивается у детей с первых лет жизни. Разделяют ангиомы на кавернозные и капиллярные. Кавернозная ангиома - большой, многополостной узел с кровью, часто бывает прорастанием орбитальной ангиомы. Капиллярные ангиомы - располагаются в поверхностных слоях кожи и подкожно, мягкие, синеватого цвета, при нажатии - бледнеют.

Невринома (нейрофиброма) - болезнь Реклингаузена
- веко увеличена в размерах, птоз, в веке пальпируются извитые, плотные тяжи проникающие в полость орбиты, либо в виде узелка плотной консистенции, сидящего на ножке.

Невусы (пигментные новообразования) - пограничный невус (юнкциональний) - плоское пигментное пятно на интермаргинальном крае (встречается у детей и подростков). Внутрикожный невус - встречается у взрослых в виде пигментного пятна, может быть папилломатозного вида.

Невус Ота (височно-челюстной невус, окулодермальный невус)
- врожденное заболевание. Пятно голубовато-серого или серо-аспидного цвета на веке и может сочетаться с меланозом тканей глазного яблока - темнее радужка и сосудистая оболочка на этом глазу.

Уровни оказания медицинской помощи:
Третий уровень - стационар офтальмологического профиля

Обследования:

1. Внешний осмотр
2. Визометрия
3. Периметрия
4. Биомикроскопия
5. Офтальмоскопия

Обязательные лабораторные исследования:

1. Общий анализ крови
2. Общий анализ мочи
3. Кровь на RW
4. Сахар крови
5. Hbs-антиген

Консультации специалистов по показаниям:

1. Педиатра
2. Терапевта
3. Онколога (при необходимости)

Характеристика лечебных мероприятий:

Папиллома, старческая бородавка, эпителиома Малерба, трихоэпителиома, фолликулярный кератоз, аденома, фиброма, липома, дермоид - хирургическое удаление (раневую поверхность следует коагулировать); электроэксцизия, криодеструкция, лазервыпаривание.

Базалиома - криодеструкция, лучевая терапия

Эпителиома Боуена
хирургическое удаление, криодеструкция, лазервыпаривание, околофокусная рентгенотерапия

Пигментная ксеродерма
- механическая защита от солнца, фотозащитные мази и кремы, криодеструкция или хирургическое удаление бородавчатых разрастаний

Невусы - криодеструкция, лазервыпаривание (СО-2)

Ангиома-введение склерозирующих веществ, диатермокоагуляция, криодеструкция, хирургическое удаление.

Кератоакантома - хирургическое удаление опухоли, лучевая терапия

Невринома (нейрофиброматоз) - хирургическое удаление узла.

Невус Ота
- в связи с тем, что новообразование занимает большую площадь, часто поражающего орбиту, при диагностике малигнизации - больные подлежат лечению в онкоофтальмологичном центре института глазных болезней и тканевой терапии им.В.П. Филатова АМН Украины.

После удаления опухолей - обязательное гистологическое исследование удаленной ткани.

Конечный ожидаемый результат - выздоровление

Срок лечения - 5-7 дней

Критерии качества лечения:
Отсутствие воспалительных симптомов, косметический эффект.

Возможные побочные эффекты и осложнения:

Эктропион, птоз, рецидив заболевания

Требования к диетическим назначениям и ограничений:

Нет

Требования к режиму труда, отдыха и реабилитации:

Больные нетрудоспособны 2 недели. Сроки нетрудоспособности, в отдельных случаях, зависят от дальнейшего лучевого лечения.
Если вы считаете статью полезной и интересной - поделитесь ссылкой на нее в социальных сетях и блогах:

Социальные группы

VK
FB